Análisis de datos con IA en academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide

El reto de los datos en academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide

Las academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide atienden a pacientes mayores con artritis reumatoide diagnosticada —confirmada con criterios ACR/EULAR 2010— en los que el ejercicio terapéutico adaptado —entrenamiento de fuerza con cargas bajas, ejercicio aeróbico de bajo impacto, tai chi y ejercicio acuático— forma parte del plan de tratamiento integral junto al tratamiento farmacológico con FAMEs convencionales o biológicos. El reto es integrar los datos de actividad de la enfermedad del reumatólogo con los registros de asistencia y progresión del ejercicio y los indicadores de seguridad articular. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico con la puntuación de actividad de la enfermedad en el DAS28 —Disease Activity Score 28 articulaciones con PCR o VSG— en la última evaluación reumatológica —DAS28 inferior a 2,6 remisión, entre 2,6 y 3,2 actividad baja, entre 3,2 y 5,1 actividad moderada y superior a 5,1 actividad alta—, el tratamiento farmacológico activo —FAME convencional con metotrexato o leflunomida, FAME biológico anti-TNF o anti-IL-6 o inhibidor de JAK—, el número de sesiones de ejercicio terapéutico asistidas en los últimos tres meses, la puntuación de la escala HAQ —Health Assessment Questionnaire para la función física— en la última evaluación y las articulaciones con inflamación activa —sinovitis documentada en la última exploración reumatológica
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico que tienen en la última evaluación reumatológica un DAS28 superior a 5,1 —indicando actividad alta de la enfermedad con sinovitis activa en múltiples articulaciones— y han asistido en el último mes a sesiones de ejercicio que incluyen ejercicios de fuerza con carga en las articulaciones inflamadas —registradas en el programa de ejercicio del fisioterapeuta— cuando el ejercicio con carga articular directa sobre articulaciones con sinovitis activa es una contraindicación relativa que puede incrementar la inflamación sinovial y el dolor articular y requiere la modificación del programa de ejercicio hasta que se logre el control de la actividad inflamatoria
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con artritis reumatoide del programa que llevan más de cuatro meses sin asistir a ninguna sesión de ejercicio terapéutico —con el abandono del programa registrado en la lista de asistencia del fisioterapeuta— y tienen en la historia una puntuación en el HAQ superior a 1,5 —indicando una discapacidad funcional moderada-severa— cuando el ejercicio terapéutico regular en los pacientes con artritis reumatoide y discapacidad funcional moderada es el componente no farmacológico del tratamiento con mayor evidencia para mantener la capacidad funcional, la fuerza muscular y la calidad de vida, y el abandono del programa en estos pacientes supone una pérdida relevante de beneficio terapéutico

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —pacientes con artritis reumatoide, actividad de la enfermedad, tratamiento farmacológico, asistencia al programa y función articular— y permite que reumatólogos, fisioterapeutas y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un reumatólogo o fisioterapeuta de una academia de ejercicio para artritis reumatoide que necesita saber cuántos pacientes tienen enfermedad activa con ejercicio de carga contraindicado, cuántos han abandonado el programa con discapacidad alta, cuántos tienen corticoides crónicos sin protección ósea y cuántos no responden al biológico sin ajuste del tratamiento tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico tienen en la última evaluación reumatológica un DAS28 superior a 3,2 —actividad moderada o alta de la enfermedad— y han asistido en el último mes a sesiones de ejercicio que incluyen ejercicio de fuerza con carga sobre las articulaciones de manos, muñecas o hombros —registradas en el programa del fisioterapeuta como ejercicios de prensión, empuje o tracción resistidos— cuando la carga articular directa sobre articulaciones con sinovitis activa puede incrementar la inflamación sinovial y el daño articular y requiere la coordinación entre el reumatólogo y el fisioterapeuta para adaptar el programa de ejercicio al estado inflamatorio actual del paciente?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide del programa de ejercicio terapéutico tienen documentada en la historia una caída en los últimos seis meses —registrada en la nota médica o fisioterapéutica o referida por el paciente en la evaluación de seguimiento— y no tienen en el programa de ejercicio ningún módulo específico de entrenamiento del equilibrio y la propiocepción —incluido en las guías de ejercicio para la artritis reumatoide del ACR y la EULAR como componente esencial del programa de ejercicio para la reducción del riesgo de caída en los pacientes con afectación articular de extremidades inferiores— ni han sido derivados a ninguna evaluación específica del riesgo de caída?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico llevan más de cuatro meses con una tasa de asistencia inferior al 50 por ciento —menos de la mitad de las sesiones programadas según el registro de asistencia del fisioterapeuta— y no tienen en la historia ninguna nota del fisioterapeuta o del coordinador del programa documentando los motivos del abandono o la baja adherencia ni ninguna acción de contacto con el paciente para identificar las barreras y proponer adaptaciones del programa que faciliten la continuidad, cuando la baja adherencia al ejercicio en la artritis reumatoide se asocia con pérdida progresiva de fuerza muscular, reducción de la capacidad aeróbica y deterioro funcional que empeoran el pronóstico a largo plazo?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide del programa tienen en el registro de medicación activa un tratamiento con corticoides orales —prednisona o deflazacort en cualquier dosis— de más de tres meses de duración —tratamiento crónico con corticoides que se asocia con pérdida de masa muscular, osteoporosis y riesgo aumentado de fractura en el anciano— sin que en la historia conste que el reumatólogo ha indicado la realización de una densitometría ósea en los últimos dos años ni que está prescrito un tratamiento preventivo de la osteoporosis inducida por corticoides —calcio y vitamina D como mínimo, bifosfonatos si el riesgo de fractura a 10 años calculado con FRAX es superior al 10 por ciento?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide en tratamiento con un FAME biológico o un inhibidor de JAK inscritos en el programa de ejercicio terapéutico tienen documentada en la historia una evaluación de la respuesta al tratamiento biológico —puntuación en el DAS28 en la evaluación de los tres o seis meses del inicio del tratamiento— que muestra una respuesta insuficiente —reducción del DAS28 inferior a 1,2 puntos o DAS28 persistente superior a 3,2 a los seis meses— sin que en la historia conste ninguna nota del reumatólogo documentando la estrategia de ajuste del tratamiento —aumento de dosis, cambio de FAMEb o adición de un FAME convencional en combinación— cuando el tratamiento at-target con DAS28 inferior a 2,6 es el objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide según las guías de la SER y la EULAR?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide

Estas son las preguntas que reumatólogos, fisioterapeutas y coordinadores de academias de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide están actualmente inscritos en el programa de ejercicio terapéutico distribuidos por nivel de actividad de la enfermedad en el DAS28 —remisión con DAS28 inferior a 2,6, actividad baja con DAS28 entre 2,6 y 3,2, actividad moderada con DAS28 entre 3,2 y 5,1 y actividad alta con DAS28 superior a 5,1— y por puntuación en el HAQ —discapacidad leve con HAQ inferior a 1, discapacidad moderada con HAQ entre 1 y 2 y discapacidad severa con HAQ superior a 2— según las últimas evaluaciones registradas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide del programa de ejercicio terapéutico tienen en la última evaluación funcional una puntuación en el cuestionario HAQ igual o superior a 1,5 —discapacidad funcional moderada-grave— y llevan más de tres meses sin ninguna sesión de fisioterapia individual de valoración y adaptación del programa de ejercicio —en contraste con las sesiones colectivas del programa— cuando los pacientes con mayor discapacidad funcional son los que más se benefician de la supervisión individualizada del fisioterapeuta para adaptar el tipo de ejercicio, la carga y el volumen a sus limitaciones articulares específicas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico tienen en el registro de medicación activa un AINE sistémico en tratamiento crónico —más de noventa días registrados en el sistema de medicación— y tienen también en la historia documentada una insuficiencia cardíaca —fracción de eyección preservada o reducida registrada en el informe de cardiología o en el informe de ecocardiografía— cuando los AINE en el paciente anciano con insuficiencia cardíaca aumentan la retención de sodio y agua, empeoran la función cardíaca y están asociados a un incremento de la mortalidad cardiovascular que hace que su uso crónico en este contexto sea una combinación de alto riesgo que debería revisarse activamente?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide del programa de ejercicio terapéutico llevan más de doce meses sin una evaluación de la capacidad aeróbica —medida con el test de la marcha de 6 minutos, el test de los 30 segundos en silla o cualquier prueba de esfuerzo funcional registrada en la historia fisioterapéutica— cuando la capacidad aeróbica reducida en los pacientes con artritis reumatoide es un predictor independiente de mortalidad cardiovascular —el riesgo cardiovascular en la artritis reumatoide es comparable al de la diabetes tipo 2— y la evaluación periódica de la capacidad aeróbica permite ajustar la prescripción de ejercicio para maximizar el beneficio cardiovascular del programa?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artritis reumatoide inscritos en el programa de ejercicio terapéutico tienen documentada en la historia una evaluación del estado de ánimo —mediante la escala de depresión geriátrica de Yesavage o una nota del médico o psicólogo registrando síntomas depresivos— en los últimos doce meses, y de ellos cuántos tienen una puntuación que indica depresión leve o moderada —puntuación entre 5 y 10 en la escala de Yesavage abreviada— sin que en la historia conste ninguna intervención —derivación a psicología, prescripción de antidepresivo o intervención psicoeducativa— cuando la depresión en la artritis reumatoide tiene una prevalencia del 15 al 40 por ciento, reduce significativamente la adherencia al tratamiento farmacológico y al ejercicio y es un predictor independiente de mayor actividad de la enfermedad y peor resultado funcional?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide exige el seguimiento individualizado de la actividad de la enfermedad, la función articular, la adherencia al programa de ejercicio, la seguridad farmacológica, la prevención de caídas y el estado emocional; la identificación proactiva de los pacientes con enfermedad activa con ejercicio de carga contraindicado, los que han abandonado el programa con discapacidad funcional moderada, los que tienen corticoides crónicos sin protección ósea, los que tienen AINEs con insuficiencia cardíaca y los que tienen biológico con respuesta insuficiente sin ajuste del tratamiento —con datos que hoy están dispersos entre el cuestionario DAS28, el HAQ, el registro de medicación, el laboratorio y el registro de asistencia al programa.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de ejercicio terapéutico para mayores con artritis reumatoide y permite que reumatólogos, fisioterapeutas y coordinadores obtengan respuestas sobre la actividad de la enfermedad, la seguridad del ejercicio, la adherencia al programa, la protección ósea y el riesgo cardiovascular en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la artritis reumatoide en mayores con datos en cada decisión.