Análisis de datos con IA en academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico

El reto de los datos en academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico

Las academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico atienden a personas de 60 años en adelante con dolor lumbar crónico —dolor en la región lumbosacra de más de doce semanas de duración, de origen mecánico degenerativo —espondilosis lumbar, estenosis de canal lumbar, enfermedad degenerativa del disco— o no específico, con una intensidad en la Escala Visual Analógica —EVA— igual o superior a 4 sobre 10 en reposo o con el movimiento— que son derivadas por su médico de cabecera, reumatólogo o traumatólogo para la realización de un programa de natación terapéutica en el medio acuático como alternativa o complemento a la fisioterapia convencional. Los datos relevantes para el seguimiento del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de participantes en la academia con la evaluación basal y de seguimiento del dolor lumbar y la función: intensidad del dolor en reposo y con el movimiento en la EVA —0 a 10—, puntuación en el cuestionario de discapacidad de Oswestry —ODI, de 0 a 100 por ciento, con los umbrales: mínima discapacidad 0-20, discapacidad moderada 21-40, discapacidad intensa 41-60, discapacidad grave 61-80 y discapacidad total 81-100— y en el cuestionario Roland-Morris —RMDQ, de 0 a 24—, amplitud de movimiento lumbar con la prueba de Schober modificada —en cm—, fuerza de los músculos estabilizadores del tronco —medida con el plank test o el McGill endurance test—, índice de satisfacción con el programa y nivel de actividad física global con el cuestionario IPAQ
• Dificultad para identificar a los participantes en la academia que tienen en el registro de seguimiento a los tres meses una reducción en la puntuación del Oswestry inferior al 30 por ciento respecto al basal —la diferencia mínima clínicamente significativa en el ODI que indica que el tratamiento está produciendo un beneficio relevante para el paciente— sin que en el informe del fisioterapeuta acuático conste el ajuste del programa con la introducción de ejercicios de estabilización lumbar más específicos o la derivación para reevaluación por el reumatólogo o el traumatólogo
• Complejidad para detectar a los participantes en la academia que tienen en el registro del terapeuta una adherencia inferior al 60 por ciento a las sesiones del programa —el umbral mínimo de asistencia por debajo del cual los estudios sobre ejercicio terapéutico en el dolor lumbar crónico muestran que los beneficios sobre el dolor y la función no son sostenidos a los seis meses— sin que en la historia conste la valoración de las barreras para la asistencia —transporte, coste, motivación o comorbilidad— y la activación de estrategias de apoyo a la adherencia

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —participantes, puntuaciones de dolor y función, adherencia al programa, marcadores de progresión y resultados de salud— y permite que fisioterapeutas acuáticos, reumatólogos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un fisioterapeuta acuático coordinador de una academia de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico que necesita saber cuántos participantes responden al tratamiento con mejoría combinada de dolor y función, cuántos con discapacidad intensa no están en el grupo intensivo, cuántos con estenosis severa hacen ejercicio en posición correcta, cuántos toman AINE crónicamente sin revisión y cuántos hacen ejercicio a baja intensidad por kinesofobia tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico tienen en la evaluación de seguimiento al tercer mes una reducción de la intensidad del dolor en la EVA igual o superior a 2 puntos respecto al basal —la diferencia mínima clínicamente significativa en la EVA que representa un cambio real en la percepción del dolor y no solo la variabilidad de la medición— y de ellos cuántos tienen también una mejora de 10 puntos o más en el índice de Oswestry —la diferencia mínima clínicamente significativa en el ODI— que indica que la natación terapéutica está produciendo un beneficio combinado sobre el dolor y la función en este subgrupo de respondedores?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica que tienen en el registro de evaluación basal una puntuación en el índice de Oswestry superior a 40 —el umbral de discapacidad intensa que indica que el dolor lumbar está teniendo un impacto severo en las actividades de la vida diaria, incluyendo limitaciones en el cuidado personal, la carga de objetos, caminar, sentarse, estar de pie y dormir— están participando en las sesiones del grupo terapéutico intensivo de tres veces por semana —el grupo de alta frecuencia de la academia— frente al grupo de mantenimiento de dos veces por semana, dado que la evidencia muestra que los pacientes con discapacidad intensa por dolor lumbar se benefician de mayor frecuencia de ejercicio terapéutico?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico tienen documentada en la historia una estenosis de canal lumbar confirmada por resonancia magnética —con un diámetro del canal anteroposterior inferior a 10 mm o un área seccional de la cola de caballo inferior a 75 mm² en el nivel más estrecho, que define la estenosis severa— con claudicación neurogénica —dolor, parestesias o debilidad en miembros inferiores que aparece al caminar y se alivia con la flexión lumbar— y están participando en el programa de natación terapéutica en posición de flexión lumbar preferencial —hidroterapia en posición de flexión de cadera y rodillas en el agua, que reduce la presión sobre el canal lumbar y permite la realización de ejercicio aeróbico sin la claudicación que provoca la marcha en suelo?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico tienen documentada en la historia la toma de antiinflamatorios no esteroideos —AINE— de forma crónica —más de tres días por semana durante más de un mes— para el control del dolor lumbar sin que en la historia del médico de cabecera o del reumatólogo conste la revisión de la indicación de continuar con los AINE dado que la natación terapéutica es una alternativa no farmacológica eficaz para el dolor lumbar crónico, cuando el uso crónico de AINE en el mayor se asocia a un riesgo incrementado de hemorragia gastrointestinal, nefrotoxicidad e insuficiencia cardíaca?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico que tienen en el registro del fisioterapeuta acuático un nivel de intensidad del ejercicio en el agua —medido por la escala de Borg de esfuerzo percibido— inferior a 12 sobre 20 —el umbral de intensidad moderada de ejercicio que corresponde a la zona aeróbica óptima para el dolor lumbar crónico, donde la frecuencia cardíaca se sitúa entre el 50 y el 70 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima— tienen documentada en la historia la evaluación por el fisioterapeuta de las causas de la baja intensidad del ejercicio —miedo al movimiento o kinesofobia medida con la escala Tampa de Kinesofobia, dolor durante el ejercicio, baja forma física o condicionamiento insuficiente del programa?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico

Estas son las preguntas que fisioterapeutas acuáticos, reumatólogos y coordinadores de academias de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores participan actualmente en el programa de natación terapéutica para dolor lumbar crónico distribuidos por diagnóstico de base —espondiloartrosis lumbar, hernia discal lumbar crónica, estenosis de canal lumbar, espondilitis anquilosante en estadio crónico, síndrome de cirugía fallida de la columna —failed back surgery syndrome— u otro—, por intensidad del dolor basal en la EVA —leve con EVA 1-3, moderado con EVA 4-6 y severo con EVA 7-10—, por puntuación en el índice de Oswestry —mínima discapacidad, moderada, intensa, grave o total—, por nivel de forma física basal —bajo, medio o alto medido con el test de los seis minutos marcha— y por modalidad de natación terapéutica —natación libre adaptada, aquagym, hidroterapia con flotadores o tai chi acuático— según los registros del programa?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico que han completado el programa de seis meses tienen documentada en el registro de evaluación final una mejoría sostenida —definida como EVA inferior a 4 sobre 10 y Oswestry inferior a 20 por ciento en la evaluación de los seis meses— y de ellos cuántos han continuado con el programa de mantenimiento —con una frecuencia de al menos una sesión semanal en el agua— a los doce meses del inicio, dado que la continuación de la actividad acuática después del programa intensivo es el principal predictor de la sostenibilidad de los beneficios del ejercicio terapéutico sobre el dolor lumbar crónico?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico tienen documentada en la historia una puntuación en la escala de catastrofización del dolor —Pain Catastrophizing Scale, PCS— superior a 30 —el umbral de catastrofización clínicamente significativa que indica que el paciente tiene pensamientos negativos amplificados, rumiación y sentimientos de indefensión ante el dolor que predicen una peor respuesta al tratamiento del dolor lumbar crónico con cualquier intervención— sin que en la historia conste la derivación a psicología del dolor o la inclusión en el componente psicológico del programa de mindfulness y aceptación del dolor?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico que tienen en el registro del fisioterapeuta acuático una evaluación de la postura en el agua —valoración de la alineación de la columna lumbar en posición de flotación horizontal, de la activación de los músculos estabilizadores del tronco durante los ejercicios en el agua y de los patrones compensatorios de movimiento— han recibido en las últimas cuatro semanas correcciones específicas de la técnica de natación —ajuste de la posición de los brazos para reducir la lordosis lumbar en el crol, uso del pateo de piernas con tabla para fortalecer los glúteos sin sobrecargar la columna, o introducción de los ejercicios de Halliwick para la estabilización del tronco en el agua?
• ¿Cuántos participantes en el programa de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico tienen documentada en la historia la evaluación del riesgo cardiovascular —con el test de los seis minutos marcha o con la ergometría— previa al inicio del programa de ejercicio acuático, dado que el programa de natación terapéutica implica ejercicio aeróbico de intensidad moderada y los mayores de 65 años con dolor lumbar crónico tienen con frecuencia comorbilidades cardiovasculares —hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular— que requieren la evaluación del riesgo cardiovascular y la prescripción de ejercicio adaptada a la capacidad funcional cardiorrespiratoria?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico exige el seguimiento de la intensidad del dolor con la EVA y la función lumbar con el Oswestry y el Roland-Morris, la monitorización de la adherencia al programa, la identificación de los respondedores y no respondedores para ajustar la intensidad del ejercicio, el abordaje de los factores psicológicos del dolor crónico —catastrofización y kinesofobia— y la revisión de la medicación analgésica crónica; con datos que hoy están dispersos entre el sistema del fisioterapeuta acuático, el registro del médico de cabecera, el informe del reumatólogo, el registro psicológico y el sistema de gestión de asistencia.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de natación terapéutica para mayores con dolor lumbar crónico y permite que fisioterapeutas acuáticos, reumatólogos y coordinadores obtengan respuestas sobre la intensidad del dolor, la función lumbar, la adherencia al programa y los resultados de salud en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la natación terapéutica para el dolor lumbar en mayores con datos en cada decisión.