Análisis de datos con IA para unidades de atención subaguda geriátrica

Qué datos analizan las unidades de atención subaguda geriátrica con IA

Las unidades de atención subaguda geriátrica aplican análisis de datos con IA en estas áreas:

• Seguimiento individualizado de la recuperación funcional y el estado clínico de cada paciente mayor ingresado en la unidad —personas mayores de 65 años procedentes de planta de hospitalización convencional que han superado la fase aguda de su enfermedad pero que no están en condiciones de ser dados de alta al domicilio por la pérdida funcional adquirida durante el ingreso hospitalario —síndrome de desacondicionamiento, sarcopenia aguda, deterioro cognitivo transitorio post-hospitalización— y necesitan un período de rehabilitación intensiva en la unidad subaguda para recuperar el nivel funcional previo o el nivel funcional mínimo para un alta segura; personas mayores con fracturas de cadera tras la cirugía de osteosíntesis o prótesis que necesitan rehabilitación intensiva de la marcha y las transferencias; y personas mayores con ictus subagudo en rehabilitación— con registro de las escalas funcionales diarias, los parámetros clínicos de seguimiento y los objetivos del plan de rehabilitación
• Gestión del equipo multidisciplinar de la unidad subaguda —geriatras para la valoración geriátrica integral al ingreso, la gestión del síndrome de desacondicionamiento, el ajuste del tratamiento farmacológico con criterios de adecuación en mayores y la coordinación del plan de cuidados; fisioterapeutas para la rehabilitación de la marcha y el equilibrio, el entrenamiento de la fuerza muscular, la recuperación de las transferencias básicas y la adaptación a las ayudas técnicas; terapeutas ocupacionales para el entrenamiento en las actividades básicas de la vida diaria y la evaluación de las necesidades de adaptación del domicilio; nutricionistas para la valoración del estado nutricional al ingreso con el MNA, la detección de la malnutrición hospitalaria y el diseño del soporte nutricional oral o artificial cuando está indicado; neuropsicólogos para la rehabilitación del deterioro cognitivo post-hospitalización y la valoración de la capacidad para el retorno al domicilio; trabajadoras sociales para la evaluación de la situación sociofamiliar y la planificación del alta con los recursos adecuados; y enfermeras especializadas en geriatría para la prevención de las complicaciones de la inmovilización —úlceras por presión, infecciones nosocomiales, síndrome confusional agudo— y los cuidados de los pacientes más frágiles— con planificación de las sesiones de rehabilitación, los controles clínicos y los circuitos de alta
• Coordinación con las plantas de hospitalización convencional de los hospitales de agudos de referencia para la transferencia de los pacientes que cumplen los criterios de ingreso en la unidad subaguda; con los médicos de familia y los geriatras ambulatorios para la planificación del alta y la continuidad asistencial; con los servicios sociales municipales y autonómicos para la tramitación de las ayudas a domicilio, el ingreso en residencia de mayores y las prestaciones de la ley de dependencia; y con los centros de día geriátricos y las unidades de hospitalización domiciliaria que pueden dar continuidad a la rehabilitación después del alta de la unidad subaguda

Por qué el análisis de datos es difícil en unidades de atención subaguda geriátrica

Las unidades de atención subaguda geriátrica enfrentan barreras específicas para el análisis ágil de sus datos:

• Datos de pacientes mayores ingresados en la unidad subaguda con escalas funcionales diarias —índice de Barthel, Functional Independence Measure, escala de Rankin modificada—, sesiones de fisioterapia y terapia ocupacional con los objetivos de la sesión y la respuesta al tratamiento, valoraciones nutricionales con el MNA y los registros de ingesta alimentaria, parámetros clínicos de seguimiento —constantes, analíticas, control de la glucemia y la tensión arterial—, complicaciones de la inmovilización detectadas durante la hospitalización, y planificación del alta con los recursos sociales necesarios dispersos en sistemas desconectados porque las escalas funcionales están en papel o en un sistema separado del de la historia clínica, los registros de las sesiones de rehabilitación son de los fisioterapeutas y no están conectados con la historia médica, y la planificación social del alta está gestionada por la trabajadora social en hojas de cálculo
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores ingresados en la unidad que no están progresando según el ritmo esperado para su diagnóstico de ingreso y su estado funcional previo —el mayor con fractura de cadera que lleva doce días en la unidad y que sigue sin conseguir la bipedestación asistida que el protocolo de recuperación post-cadera establece para el décimo día, sin que el equipo haya evaluado si la causa es un dolor no controlado, una complicación médica que está limitando la rehabilitación, o la necesidad de ajustar la intensidad del programa— porque esa información requiere cruzar los datos del registro de sesiones de fisioterapia, las notas médicas y las escalas funcionales que están en sistemas distintos
• Complejidad para planificar el alta segura de los pacientes mayores ingresados en la unidad subaguda —evaluación objetiva del nivel funcional alcanzado respecto al objetivo de alta, valoración de si el entorno domiciliario es adecuado para ese nivel de dependencia residual, confirmación de que el cuidador tiene el soporte y la formación necesarios, y verificación de que todos los recursos del alta están en marcha antes del día de alta previsto— y para gestionar las camas de la unidad de forma que los pacientes que ya han alcanzado los objetivos funcionales sean dados de alta en el momento adecuado para liberar camas para los nuevos ingresos procedentes del hospital de agudos

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de atención subaguda geriátrica con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —pacientes ingresados, escalas funcionales, sesiones de rehabilitación, parámetros clínicos y planificación del alta— y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra o coordinador de unidad subaguda que necesita saber qué pacientes mayores llevan días sin progresar según protocolo, quiénes tienen estancamiento funcional sin revisión del plan, cuántos tienen todos los criterios de alta cumplidos sin fecha programada y cuántos tienen ingesta oral insuficiente sin intervención nutricional tiene que cruzar múltiples sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados actualmente en la unidad subaguda llevan más días del límite establecido en el protocolo para su diagnóstico de ingreso sin haber alcanzado el objetivo funcional que el equipo de rehabilitación registró como meta al inicio del ingreso —fractura de cadera: bipedestación asistida antes del día diez, marcha con andador antes del día quince; ictus subagudo: transferencia autónoma antes del día doce; síndrome de desacondicionamiento: deambulación en pasillo antes del día ocho—, y cuántos de ellos no tienen ninguna nota reciente del médico geriatra sobre la causa de la demora ni ningún ajuste del plan de rehabilitación?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad subaguda tienen en los últimos tres controles de la escala de Barthel una estabilización o un descenso de la puntuación —sin mejora funcional neta en los últimos diez días— sin que en la historia clínica ni en los registros de fisioterapia haya ninguna nota sobre si hay una complicación médica intercurrente que esté limitando la respuesta a la rehabilitación —infección nosocomial, dolor no controlado, síndrome confusional agudo subclínico, depresión reactiva a la hospitalización— ni ninguna revisión del plan de rehabilitación por el equipo?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados actualmente en la unidad subaguda tienen todos los criterios de alta ya cumplidos según el protocolo —objetivo funcional alcanzado, estado médico estable sin necesidad de medicación intravenosa, entorno domiciliario evaluado por el terapeuta ocupacional y clasificado como adecuado para el nivel funcional actual, cuidador formado por enfermería en los cuidados básicos, recursos del alta tramitados por la trabajadora social— pero llevan más de dos días con todos los criterios cumplidos sin que se haya programado ninguna fecha de alta?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad subaguda tienen en el registro nutricional de los últimos cinco días una ingesta oral media inferior al 50 por ciento de los requerimientos energéticos calculados sin que en la historia clínica ni en los registros del nutricionista haya ninguna anotación sobre si se ha evaluado la causa de la baja ingesta —disfagia, hiporexia por depresión, dificultad para alimentarse de forma autónoma, textura inadecuada de la dieta— ni ninguna prescripción de soporte nutricional oral con suplementos hipercalóricos e hiperproteicos?
• ¿Cuántos pacientes mayores que han sido dados de alta de la unidad subaguda en los últimos noventa días al domicilio con un índice de Barthel inferior a 60 —dependencia moderada o grave— han reingresado en urgencias del hospital de referencia en los primeros treinta días tras el alta, y cuántos de esos reingresos estaban relacionados con una complicación previsible en el momento del alta —caída con fractura en un paciente con alto riesgo de caídas documentado, descompensación de la insuficiencia cardíaca en un paciente sin seguimiento cardiológico ambulatorio establecido— que podría haberse prevenido con una planificación del alta más completa?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de atención subaguda geriátrica

Estas son las preguntas que geriatras y coordinadores de unidades de atención subaguda geriátrica hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores están ingresados actualmente en la unidad subaguda distribuidos por diagnóstico de ingreso —fractura de cadera post-cirugía, ictus subagudo en rehabilitación, síndrome de desacondicionamiento post-hospitalización, insuficiencia cardíaca subaguda post-fase-aguda, neumonía con desacondicionamiento, otro proceso médico con pérdida funcional—, por nivel de dependencia funcional al ingreso según el índice de Barthel —independiente 95-100, dependencia leve 60-90, dependencia moderada 40-55, dependencia grave 0-35—, y por procedencia —planta de medicina interna, planta de traumatología, planta de cardiología, planta de neurología?
• ¿Cuál ha sido la evolución media del índice de Barthel desde el ingreso hasta el alta de los pacientes mayores que han completado el programa de la unidad subaguda en los últimos seis meses por diagnóstico de ingreso —fractura de cadera, ictus, síndrome de desacondicionamiento—, cuál es la ganancia media en puntos de Barthel por cada día de estancia en la unidad, y cuántos pacientes han sido dados de alta al domicilio, cuántos a residencia de mayores, cuántos a hospitalización domiciliaria para continuar la rehabilitación, y cuántos han necesitado reingreso en el hospital de agudos por una complicación médica durante la estancia en la unidad?
• ¿Cuántos pacientes mayores que han sido dados de alta de la unidad subaguda al domicilio en los últimos seis meses han reingresado en el hospital de referencia en los primeros treinta días —y cuál fue el diagnóstico del reingreso—, cuántos han reingresado entre los treinta y los noventa días, cuántos de esos reingresos correspondían a pacientes con un índice de Barthel al alta inferior a 60 que ya tenían en el informe de alta de la unidad identificada la situación de fragilidad o dependencia como factor de riesgo de reingreso?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados actualmente llevan más de diez días en la unidad subaguda con un índice de Barthel estancado o en descenso sin que en los últimos cinco días se haya realizado ninguna reunión multidisciplinar de revisión del plan de cuidados, cuántos de ellos tienen alguna complicación de la inmovilización activa —úlcera por presión de grado II o superior, infección nosocomial activa, síndrome confusional agudo en curso—, y cuántos tienen un plan de rehabilitación que no ha sido modificado desde el ingreso a pesar de que los objetivos iniciales no se están alcanzando?
• ¿Cuántos pacientes mayores que van a ser dados de alta de la unidad subaguda en los próximos siete días al domicilio con dependencia moderada o grave tienen confirmada la evaluación del entorno domiciliario por el terapeuta ocupacional, la sesión de formación del cuidador por enfermería, el recurso de ayuda a domicilio tramitado por la trabajadora social con fecha de inicio anterior al alta, la primera consulta ambulatoria de seguimiento geriátrico o de atención primaria programada, y el informe de alta completo con el plan de cuidados, los objetivos de rehabilitación ambulatoria y los signos de alarma para el retorno a urgencias?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de atención subaguda geriátrica exige el seguimiento individualizado de la recuperación funcional, el estado clínico y el avance hacia los objetivos de rehabilitación de cada paciente mayor ingresado; la detección proactiva de los que no están progresando según el protocolo para su diagnóstico, los que tienen estancamiento funcional sin revisión del plan, los que tienen malnutrición hospitalaria sin intervención nutricional, y los que tienen todos los criterios de alta cumplidos pero siguen ocupando una cama sin fecha de alta programada; la planificación del alta segura con evaluación del entorno domiciliario, formación del cuidador y recursos sociales en marcha antes del día de alta; y la demostración con datos del impacto de la unidad en la recuperación funcional, la reducción de reingresos y el coste-efectividad ante los gestores sanitarios —con datos que hoy están dispersos entre los registros de fisioterapia y terapia ocupacional, las escalas funcionales en papel, la historia clínica hospitalaria, los registros de nutrición y las hojas de planificación social del alta de la trabajadora social.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de atención subaguda geriátrica y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre los pacientes ingresados, la evolución funcional, el progreso en los objetivos de rehabilitación, las complicaciones de la inmovilización, la planificación del alta y los reingresos en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención subaguda geriátrica con datos en cada decisión.