Análisis de datos con IA para unidades de cuidados intermedios geriátricos

El desafío del análisis de datos en unidades de cuidados intermedios geriátricos

Las unidades de cuidados intermedios geriátricos atienden a pacientes mayores que han superado la fase crítica de una enfermedad aguda grave pero que aún requieren monitorización continua y cuidados de enfermería intensivos que no pueden recibir en una planta convencional: pacientes con insuficiencia respiratoria parcialmente resuelta que necesitan oxigenoterapia de alto flujo o VMNI, pacientes con inestabilidad hemodinámica en resolución, o pacientes con delirium hiperactivo grave. Los datos de monitorización están en el sistema de enfermería, los parámetros respiratorios en el de neumología, los registros farmacológicos en el de farmacia y la valoración geriátrica en papel. El geriatra que necesita saber cuántos pacientes mayores llevan más de 72 horas en la unidad intermedia cumpliendo criterios de traslado a planta convencional sin que se haya activado el circuito de bajada de nivel asistencial tiene que cruzar tres sistemas.

Qué datos analizan las unidades de cuidados intermedios geriátricos con IA

Las unidades de cuidados intermedios geriátricos aplican análisis de datos con IA en estas áreas:

• Seguimiento individualizado del estado clínico, la monitorización y la progresión hacia la estabilidad de cada paciente mayor ingresado —personas mayores de 65 años con patología aguda grave que han superado la fase de riesgo vital pero que aún requieren monitorización continua de constantes, oxigenoterapia de alto flujo, soporte ventilatorio no invasivo, tratamiento vasoactivo en pauta de retirada, control estrecho del balance hídrico o cuidados de enfermería de alta intensidad para el manejo del delirium, las úlceras por presión de alto grado o los dispositivos de soporte— con registro de los parámetros de monitorización, los parámetros respiratorios, el balance hídrico, la escala CAM para el delirium y la valoración geriátrica de la fragilidad y la funcionalidad previa
• Gestión del equipo multidisciplinar de la unidad intermedia —geriatras para la valoración geriátrica integral al ingreso, la gestión del síndrome confusional agudo y del síndrome de desacondicionamiento, el ajuste del tratamiento farmacológico con criterios de adecuación en mayores y la toma de decisiones sobre el nivel asistencial adecuado; médicos internistas o intensivistas para la cogestión de los pacientes con mayor complejidad médica; enfermeras especializadas de la unidad para la monitorización continua, la administración de la medicación y los cuidados de alta intensidad; fisioterapeutas para la prevención del síndrome de desacondicionamiento y la rehabilitación respiratoria; y trabajadoras sociales para la planificación del alta y la continuidad asistencial— con coordinación de los protocolos de transición al nivel asistencial siguiente
• Coordinación con las UCI del hospital para los pacientes que se deterioran y requieren escalada al nivel de cuidados críticos; con las plantas de hospitalización convencional geriátrica para los pacientes que han alcanzado los criterios de estabilidad que permiten el traslado a planta con monitorización estándar; con las unidades de subagudos para los pacientes que tras la estabilización en la unidad intermedia van a requerir un período de rehabilitación intensiva antes del alta; y con los servicios sociales para los pacientes que van a requerir recursos de alta complejidad tras el alta hospitalaria

Por qué el análisis de datos es difícil en unidades de cuidados intermedios geriátricos

Las unidades de cuidados intermedios geriátricos enfrentan barreras específicas para el análisis ágil de sus datos:

• Datos de pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia con parámetros de monitorización continua —frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria— a intervalos de minutos, parámetros respiratorios —FiO2 del dispositivo de oxigenoterapia, presión soporte si está en VMNI, gasometría arterial o capilar de control—, balance hídrico horario, escala CAM para el síndrome confusional agudo, escalas de sedación y agitación, registros de enfermería de las complicaciones de la inmovilización, valoración geriátrica al ingreso con el índice de Barthel basal y la puntuación de fragilidad, y evolución del plan de cuidados dispersos en el sistema de enfermería, el sistema de farmacia, el laboratorio y los registros en papel del geriatra
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia que han alcanzado los criterios de estabilidad clínica que permiten el traslado a planta convencional —estabilidad hemodinámica sin soporte vasoactivo, requerimientos de oxígeno inferiores a 4 litros por minuto por gafas nasales, ausencia de delirium activo en las últimas 24 horas, equilibrio hidroelectrolítico estable sin necesidad de correcciones intravenosas intensivas— sin que se haya activado el circuito de transición al nivel asistencial inferior, porque esa evaluación requiere cruzar los registros de monitorización, los registros de enfermería y las notas médicas que están en sistemas distintos
• Complejidad para gestionar las camas de la unidad intermedia de forma que los pacientes que cumplen criterios de traslado sean derivados a planta en el momento adecuado para liberar capacidad para los nuevos ingresos procedentes de UCI o de urgencias que necesitan el nivel de monitorización y cuidados de la unidad intermedia

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de cuidados intermedios geriátricos con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —pacientes ingresados, parámetros de monitorización, escala CAM, balance hídrico y criterios de transición asistencial— y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra o coordinador de unidad intermedia que necesita saber qué pacientes mayores llevan días cumpliendo criterios de traslado sin orden de bajada, quiénes tienen delirium activo sin evaluación de precipitantes, cuántos tienen carga anticolinérgica alta y delirium activo y cuántos llevan más de 48 horas sin movilización tiene que cruzar tres sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados actualmente en la unidad intermedia llevan más de 72 horas con todos los criterios de estabilidad clínica cumplidos según el protocolo de transición asistencial de la unidad —tensión arterial sistólica estable entre 100 y 160 mmHg sin soporte vasoactivo en las últimas 48 horas, saturación de oxígeno superior al 94 por ciento con una FiO2 inferior al 35 por ciento o flujo inferior a 4 litros por minuto por gafas nasales, sin episodios de delirium en la escala CAM en las últimas 24 horas, balance hídrico neutro o ligeramente negativo sin correcciones intravenosas intensivas— sin que en la historia médica haya ninguna orden de traslado a planta convencional ni ninguna nota explicando el motivo por el que se demora la transición?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia tienen en los últimos tres registros de la escala CAM algún episodio de síndrome confusional agudo positivo sin que en las últimas 24 horas haya ninguna nota del geriatra evaluando los posibles factores precipitantes del delirium —fármacos con efecto anticolinérgico, dolor no controlado, retención urinaria, estreñimiento, infección activa no tratada, privación del sueño, desorientación del entorno— ni ninguna orden de ajuste del tratamiento o de modificación del entorno para el manejo no farmacológico del delirium?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia tienen en el registro de medicación activa tres o más fármacos con efecto anticolinérgico o sedante —benzodiazepinas, antihistamínicos de primera generación, antiespasmódicos, opiáceos en dosis altas, antipsicóticos clásicos— y de ellos cuántos tienen activo o han tenido en las últimas 48 horas un episodio de síndrome confusional agudo sin que en la historia haya ninguna nota del geriatra sobre la revisión de la carga anticolinérgica del tratamiento?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia tienen en el último registro del balance hídrico de las últimas 24 horas un balance positivo superior a 1.500 ml —retención de líquidos que puede contribuir a la dificultad para el destete de la oxigenoterapia o para la progresión de la estabilidad hemodinámica— sin que en la historia haya ninguna nota médica sobre si el balance positivo es intencionado como parte del plan de tratamiento de la deshidratación o si es no intencionado y requiere ajuste del tratamiento diurético?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia llevan más de 48 horas sin ningún registro de movilización activa o sedestación en la cama por el fisioterapeuta o en los registros de enfermería, y de ellos cuántos tienen en la historia la fragilidad severa documentada al ingreso —índice de Barthel basal inferior a 40 o puntuación de fragilidad de Clinical Frailty Scale superior a 6— que hace que el riesgo de síndrome de desacondicionamiento por inmovilización sea especialmente alto y que la movilización precoz sea especialmente prioritaria en su plan de cuidados?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de cuidados intermedios geriátricos

Estas son las preguntas que geriatras y coordinadores de unidades de cuidados intermedios geriátricos hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores están ingresados actualmente en la unidad intermedia distribuidos por diagnóstico principal —insuficiencia respiratoria aguda en resolución, insuficiencia cardíaca aguda en resolución, sepsis en resolución, síndrome coronario agudo post-intervención, deterioro agudo sobre crónico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, otro diagnóstico principal— y por nivel de requerimiento de oxigenoterapia —sin oxígeno o con gafas nasales a menos de 2 litros por minuto, gafas nasales entre 2 y 4 litros por minuto, mascarilla tipo Venturi o reservorio, oxigenoterapia de alto flujo, soporte ventilatorio no invasivo con CPAP o BiPAP?
• ¿Cuántos pacientes mayores que han sido ingresados en la unidad intermedia en los últimos seis meses han tenido que ser escalados desde la unidad intermedia a la UCI por deterioro clínico tras el ingreso en la unidad —y cuál fue el diagnóstico del deterioro que motivó la escalada—, cuántos han podido ser trasladados a planta convencional sin necesidad de escalada, cuántos han fallecido en la unidad intermedia, y cuál ha sido la estancia media en la unidad intermedia de los pacientes que han podido ser trasladados a planta con éxito?
• ¿Cuántos pacientes mayores actualmente ingresados en la unidad intermedia tienen en la valoración geriátrica al ingreso una puntuación de fragilidad de Clinical Frailty Scale de 6 o superior —fragilidad severa o dependencia grave— o un índice de Barthel basal inferior a 40, y de ellos cuántos tienen en el plan de cuidados activo alguna nota del geriatra sobre si el objetivo del ingreso en la unidad intermedia es la recuperación funcional con vuelta al nivel funcional basal o el confort y la no escalada de medidas —para identificar a los que deberían tener un plan de cuidados de confort activo en lugar de un plan de rehabilitación funcional intensivo?
• ¿Cuántos pacientes mayores ingresados en la unidad intermedia tienen en el registro de medicación activa fármacos potencialmente inapropiados en mayores según los criterios STOPP —benzodiazepinas de vida media larga, antiinflamatorios no esteroideos en presencia de insuficiencia cardíaca o renal, antipsicóticos clásicos como primera línea del delirium sin contraindicación para la quetiapina, digoxina en dosis superiores a 0.125 mg diarios— sin que en la historia haya ninguna nota del geriatra sobre si la prescripción de esos fármacos está justificada por alguna indicación específica que supera el riesgo?
• ¿Cuántos pacientes mayores que han sido dados de alta de la unidad intermedia a planta convencional en los últimos noventa días han tenido que reingresado en la unidad intermedia o en UCI en las 48 horas siguientes al traslado —y cuál fue el diagnóstico del reingreso—, y cuántos de esos reingresos correspondían a pacientes que en el momento del traslado a planta todavía tenían algún criterio de inestabilidad activo —saturación de oxígeno inferior al 94 por ciento con la oxigenoterapia en el momento del traslado, tensión arterial con variabilidad significativa en las 12 horas previas al traslado, o último episodio de delirium en las 24 horas previas al traslado?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de cuidados intermedios geriátricos exige el seguimiento individualizado del estado clínico, la monitorización y la progresión de cada paciente mayor ingresado; la detección proactiva de los que han alcanzado los criterios de estabilidad para el traslado a planta sin que se haya activado el circuito de transición, los que tienen delirium activo sin evaluación de precipitantes, los que tienen carga anticolinérgica alta y síndrome confusional activo, los que llevan días sin movilización y los que tienen fármacos potencialmente inapropiados en mayores sin revisión geriátrica; y la gestión eficiente de las camas de la unidad para garantizar la disponibilidad para los nuevos ingresos desde UCI o urgencias —con datos que hoy están dispersos entre el sistema de enfermería, el sistema de farmacia, el laboratorio y los registros en papel del geriatra.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de cuidados intermedios geriátricos y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre los pacientes ingresados, los parámetros de monitorización, el delirium, la carga farmacológica y los criterios de transición asistencial en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la gestión de la unidad intermedia geriátrica con datos en cada decisión.