Análisis de datos con IA en academias de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla

El reto de los datos en academias de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla

Las academias de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla atienden a pacientes de 60 años en adelante con diagnóstico confirmado de gonartrosis —artrosis femorotibial medial o lateral, femororrotuliana o combinada— confirmado radiológicamente con una puntuación en la escala de Kellgren-Lawrence igual o superior a 2 —osteofitos definitivos con posible reducción del espacio articular—, con dolor crónico de rodilla de más de tres meses de evolución, capacidad para la deambulación autónoma o con ayuda técnica, y ausencia de contraindicaciones para el ejercicio acuático —heridas abiertas, infección cutánea activa, incontinencia fecal o cardiopatía descompensada. Los datos relevantes para el seguimiento del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores en el programa de hidrogimnasia para artrosis de rodilla con los parámetros clínicos de referencia y de seguimiento: puntuación en la escala visual analógica del dolor —EVA— de rodilla en reposo y en actividad al inicio del programa y en cada revisión mensual, puntuación en el cuestionario KOOS —Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score— o en el WOMAC —Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index— con los subíndices de dolor, rigidez y función física, prueba de levantarse y caminar —Timed Up and Go— en segundos como medida de movilidad funcional y riesgo de caídas, prueba de sentarse y levantarse de la silla cinco veces —Five Times Sit-to-Stand— como medida de la fuerza del cuádriceps y del equilibrio, distancia de marcha en seis minutos y uso actual de analgésicos —paracetamol, AINEs, opioides débiles o infiltraciones intrarticulares de corticoides o ácido hialurónico
• Dificultad para identificar a los mayores de la academia de hidrogimnasia para artrosis de rodilla que llevan más de dos semanas sin asistir a las sesiones del programa acuático sin que en el registro de la academia conste el motivo de la ausencia —dolor agudo, exacerbación de la artrosis, proceso intercurrente, hospitalización, dificultades de transporte o abandono voluntario— ni el contacto del fisioterapeuta o del coordinador de la academia para valorar si el abandono es recuperable con adaptaciones del programa o si requiere evaluación médica por empeoramiento clínico
• Complejidad para detectar a los mayores de la academia de hidrogimnasia para artrosis de rodilla que tienen en el registro de traumatología o de atención primaria una indicación de artroplastia total de rodilla —documentada en el informe de la consulta de traumatología con una puntuación en la escala WOMAC de función física superior a 60 puntos sobre 100 o una escala de dolor EVA superior a 7 sobre 10 de forma continua a pesar del tratamiento conservador optimizado— y que podrían beneficiarse del programa de prehabilitación —ejercicio preoperatorio— de la academia para mejorar la fuerza del cuádriceps y el estado físico general antes de la cirugía, reduciendo así el riesgo de complicaciones postquirúrgicas y la estancia hospitalaria

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —mayores con artrosis de rodilla, adherencia al programa acuático, escalas de dolor y función, evaluaciones funcionales seriadas, tratamiento analgésico y complicaciones— y permite que fisioterapeutas, instructores y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un fisioterapeuta coordinador de una academia de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla que necesita saber cuántos pacientes no alcanzan la mejoría mínima clínicamente significativa en el WOMAC, cuántos tienen riesgo de caídas sin comunicación al médico, cuántos con AINE crónico sin protección gástrica, cuántos con obesidad sin derivación a nutrición y cuántos con gonartrosis medial sin valoración de plantilla ortopédica tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia que llevan al menos doce semanas en el programa —el período mínimo para observar mejoras clínicamente significativas en el dolor y la función física del programa acuático según los metaanálisis de ejercicio acuático en artrosis de rodilla, que muestran un tamaño del efecto de 0,40-0,60 desviaciones estándar en el dolor y la función física con 12-16 semanas de programa— tienen documentada en el registro de la academia la evaluación de resultado con el WOMAC o el KOOS y una mejora en la puntuación de función física igual o superior a la diferencia mínima clínicamente significativa —MCID de 10 puntos en el WOMAC función física— y del dolor —MCID de 9 puntos en el WOMAC dolor?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia tienen documentada en el registro de la academia una prueba de Timed Up and Go superior a 12 segundos —el umbral de riesgo aumentado de caídas en mayores, con sensibilidad del 87 por ciento y especificidad del 87 por ciento para la predicción de caídas en el año siguiente según el estudio original de Podsiadlo y Richardson— y de los que tienen TUG superior a 12 segundos cuántos tienen documentada en la historia la comunicación al médico de atención primaria del riesgo de caídas y la derivación al programa de prevención de caídas del centro de salud para la evaluación multifactorial del riesgo de caídas?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia que tienen documentada en el registro de atención primaria o de traumatología la prescripción de un AINE sistémico —ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco o etoricoxib— de forma continua durante más de 30 días tienen documentada en la historia la valoración del riesgo gastrointestinal —Escala de riesgo de hemorragia digestiva alta del paciente con artrosis— y la prescripción de protección gástrica con inhibidor de la bomba de protones a dosis plena, dado que los AINEs a largo plazo en mayores con artrosis de rodilla aumentan el riesgo de complicaciones gastrointestinales graves —hemorragia digestiva alta, úlcera péptica y perforación— en un factor de 3-5 respecto a la población general?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia tienen documentado en el registro de la academia el índice de masa corporal —IMC— al inicio del programa y en las revisiones trimestrales, y de los que tienen un IMC superior a 30 —obesidad clase I— cuántos tienen documentada en la historia la derivación a la unidad de nutrición o al programa de pérdida de peso del centro de salud, dado que en la artrosis de rodilla cada kilogramo de reducción de peso reduce la carga sobre el cartílago femorotibial medial en tres a seis kilogramos según la ley del momento articular, y que la pérdida del 10 por ciento del peso corporal en mayores con gonartrosis y obesidad es la intervención conservadora con mayor efecto sobre el dolor y la función física?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia tienen documentada en el registro de la academia la evaluación del estado del calzado y la plantilla ortopédica al inicio del programa —la plantilla de cuña lateral en la gonartrosis medial reduce la carga del compartimento medial en el 10-15 por ciento según los estudios biomecánicos y tiene evidencia nivel II para la reducción del dolor en la gonartrosis medial sintomática— y de los que tienen gonartrosis medial predominante cuántos tienen documentada la derivación al servicio de ortopedia y ortoprotésica para la valoración de la plantilla de cuña lateral como complemento al programa de hidrogimnasia?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla

Estas son las preguntas que fisioterapeutas, instructores de hidrogimnasia y coordinadores de academias para mayores con artrosis de rodilla hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla están actualmente en el programa de hidrogimnasia distribuidos por grado radiológico de gonartrosis —Kellgren-Lawrence II, III o IV—, por compartimento principalmente afectado —femorotibial medial, femorotibial lateral o femororrotuliano—, por nivel de dolor basal —EVA de 0 a 3 leve, de 4 a 6 moderado o de 7 a 10 severo—, por índice de masa corporal —normopeso, sobrepeso u obesidad— y por antecedente de infiltración intrarticular en el último año —sin infiltración, con infiltración de corticoides, con infiltración de ácido hialurónico o con infiltración de plasma rico en plaquetas— según los registros de la academia?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia tienen documentada en el registro de la academia la prueba de Five Times Sit-to-Stand —la prueba de potencia muscular de miembros inferiores más reproducible en mayores— al inicio del programa y en la evaluación a los tres meses, y de los que tienen un tiempo en el Five Times Sit-to-Stand superior a 12 segundos —el umbral de debilidad del cuádriceps asociado con riesgo de caídas y peor pronóstico funcional en la gonartrosis— cuántos tienen documentada la prescripción de un programa complementario de fortalecimiento progresivo del cuádriceps en tierra —electroestimulación neuromuscular, ejercicios isométricos o ejercicios con resistencia— para complementar el programa acuático?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia que han completado al menos 16 semanas de programa —el período mínimo de seguimiento para la evaluación del resultado a medio plazo— tienen documentada en la historia una consulta con el traumatólogo para la valoración del resultado del tratamiento conservador y la actualización de la indicación quirúrgica, dado que las guías clínicas de la EULAR y la OARSI para el manejo de la gonartrosis recomiendan la reevaluación de la indicación quirúrgica en los pacientes que no mejoran con el tratamiento conservador optimizado incluyendo el ejercicio acuático?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia tienen documentada en el registro de atención primaria la prescripción y el seguimiento de paracetamol a dosis de 1 gramo cada 8 horas —el analgésico de primera línea en la gonartrosis según las guías de la EULAR y la OARSI, con perfil de seguridad superior a los AINEs en mayores con comorbilidades cardiovasculares y gastrointestinales— como tratamiento analgésico de base, y de los que tienen paracetamol como único analgésico y persisten con dolor moderado-severo —EVA superior a 5 en la evaluación del programa— cuántos tienen documentada la revisión del tratamiento analgésico con el médico de atención primaria para la optimización del tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con artrosis de rodilla del programa de hidrogimnasia que tienen documentada en la historia una artroplastia total de rodilla programada en el sistema de lista de espera quirúrgica tienen documentado en el registro de la academia el inicio del programa de prehabilitación preoperatoria —ejercicio acuático y en tierra de fortalecimiento del cuádriceps y de entrenamiento aeróbico antes de la cirugía— dado que la prehabilitación preoperatoria en la artroplastia de rodilla reduce la estancia hospitalaria en una media de 0,8 días, mejora la recuperación funcional en el primer mes postoperatorio y reduce el consumo de analgésicos opioides en el postoperatorio inmediato según los metaanálisis de los últimos cinco años?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla exige el seguimiento seriado de los indicadores de dolor y función física con escalas validadas —WOMAC, KOOS— y pruebas funcionales —TUG, Five Times Sit-to-Stand—, la detección precoz del abandono del programa con intervención motivacional, la comunicación al médico del riesgo de caídas en los pacientes con TUG patológico, la vigilancia del tratamiento analgésico crónico con AINEs en mayores con riesgo cardiovascular y gastrointestinal, y la derivación oportuna a traumatología para la actualización de la indicación de artroplastia; con datos que hoy están dispersos entre el registro de la academia, el sistema de atención primaria, el informe de traumatología, el registro de ortopedia y el sistema de lista de espera quirúrgica.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de hidrogimnasia para mayores con artrosis de rodilla y permite que fisioterapeutas, instructores y coordinadores obtengan respuestas sobre la adherencia al programa acuático, la evolución del dolor y la función articular, y las readmisiones hospitalarias evitables en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la hidrogimnasia terapéutica para mayores con artrosis de rodilla con datos en cada decisión.