Análisis de datos con IA en academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante

El reto de los datos en academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante

Las academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante atienden a pacientes de 55 años en adelante con diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante —criterios modificados de Nueva York: dolor lumbar inflamatorio de más de tres meses de duración, limitación de la movilidad lumbar en los planos sagital y frontal, limitación de la expansión torácica y sacroileítis radiológica de grado 2 bilateral o de grado 3-4 unilateral— o de espondiloartritis axial no radiográfica —criterios ASAS: dolor lumbar crónico de inicio antes de los 45 años con sacroileítis en resonancia magnética o HLA-B27 positivo más al menos una característica de espondiloartritis—, y que utilizan el ejercicio acuático como herramienta central de rehabilitación. Los datos relevantes para la gestión clínica y el seguimiento están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de los socios mayores con espondilitis anquilosante en la academia con los parámetros de evaluación de la actividad de la enfermedad y la función: puntuación en el BASDAI —Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, 6 ítems con escala visual analógica de 0 a 10 para la fatiga, el dolor lumbar, el dolor y tumefacción articular periférica, la sensación de rigidez matutina y la duración de la rigidez matutina, con puntuación total de 0 a 10 y actividad alta cuando supera 4— en cada evaluación trimestral, puntuación en el BASFI —Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, 10 ítems para la evaluación de la capacidad funcional, con puntuación de 0 a 10 y deterioro funcional relevante por encima de 4— y mediciones de la movilidad espinal con el BASMI —Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index: rotación cervical, distancia tragus-pared, flexión lateral lumbar, índice de Schober modificado y distancia intermaleolar—
• Dificultad para identificar a los socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen en el registro del fisioterapeuta del programa acuático un deterioro de la expansión torácica —medida como la diferencia entre la circunferencia torácica en inspiración máxima y en espiración máxima a nivel de la cuarta costilla, con valores normales superiores a 5 cm y afectación leve cuando está entre 2,5 y 5 cm, moderada entre 1 y 2,5 cm y grave cuando es inferior a 1 cm— en las dos últimas evaluaciones semestrales sin que en la historia conste la derivación al neumólogo para la espirometría y la valoración de la restricción ventilatoria, dado que la afectación de la caja torácica en la espondilitis anquilosante puede causar enfermedad pulmonar restrictiva que limita la tolerancia al ejercicio acuático
• Complejidad para detectar a los socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen en el registro del coordinador del programa una caída de la asistencia a las sesiones acuáticas por debajo del 60 por ciento en los últimos dos meses —el umbral de adherencia mínima para obtener el beneficio del programa de ejercicio acuático supervisado según los estudios de eficacia del ejercicio en la espondilitis anquilosante— sin que en el sistema de gestión de socios conste el motivo de la baja asistencia —dolor no controlado, brote inflamatorio intercurrente, efecto adverso del tratamiento farmacológico o factor personal— para determinar si se requiere intervención del fisioterapeuta o del reumatólogo

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —socios con espondilitis anquilosante, actividad de la enfermedad, función, movilidad espinal, adherencia al programa y coordinación con el reumatólogo— y permite que fisioterapeutas, reumatólogos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un fisioterapeuta coordinador de una academia de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante que necesita saber cuántos socios con BASDAI alto no han sido derivados al reumatólogo, cuántos con deterioro del Schober no tienen programa adaptado, cuántos con baja asistencia no tienen seguimiento del motivo, cuántos con efectos adversos de AINEs no tienen revisión farmacológica y cuántos con BASMI alto no tienen protocolo específico tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el registro del fisioterapeuta un BASDAI superior a 4 en la última evaluación trimestral —el umbral de actividad alta de la enfermedad según las recomendaciones ASAS y EULAR, que indica la necesidad de escalada terapéutica según el tratamiento activo— tienen documentada en la historia la comunicación al reumatólogo responsable del valor del BASDAI y la derivación para la revisión del tratamiento farmacológico, dado que una actividad alta persistente con BASDAI superior a 4 es criterio para la indicación de tratamiento biológico con inhibidores del TNF o con inhibidores de la IL-17 según las recomendaciones ASAS de 2022?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el registro del fisioterapeuta un deterioro del índice de Schober modificado —la medición de la flexión lumbar que evalúa la distancia entre la marca a nivel de S1 y la marca a 10 cm superior en bipedestación, que aumenta como mínimo 4 cm en la flexión lumbar completa en individuos sanos y que en la espondilitis anquilosante con sindesmofitosis progresiva se va reduciendo— de más de 1 cm respecto a la evaluación del año anterior, indicativo de progresión de la anquilosis lumbar, tienen documentada en el sistema de gestión de la academia la adaptación del programa de ejercicio acuático con el aumento de la proporción de ejercicios de movilidad espinal en agua caliente —hidroterapia terapéutica con temperatura de 33-35 grados para la reducción de la rigidez espinal— y la comunicación al reumatólogo para la revisión radiológica de la progresión sindesmofítica?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el sistema de gestión de socios una asistencia menor del 60 por ciento en los últimos dos meses tienen documentado en el registro del coordinador del programa el contacto telefónico o presencial para la identificación del motivo de la baja asistencia y de los que tienen como motivo el dolor o la rigidez no controlada cuántos tienen documentada la comunicación urgente al reumatólogo para la revisión del tratamiento de la actividad inflamatoria, dado que el dolor no controlado es la causa más frecuente de abandono del ejercicio en la espondilitis anquilosante y la escalada del tratamiento farmacológico puede restaurar la tolerancia al ejercicio acuático?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que están en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos —AINEs, el tratamiento de primera línea de la espondilitis anquilosante con actividad leve a moderada— tienen documentado en el sistema de gestión de la academia una encuesta de efectos adversos gastrointestinales en los últimos tres meses —náuseas, dolor epigástrico, pirosis o diarrea, los efectos adversos gastrointestinales más frecuentes de los AINEs, que pueden reducir la adherencia al tratamiento farmacológico y al programa de ejercicio— y de los que tienen efectos adversos gastrointestinales relevantes cuántos tienen documentada la derivación al reumatólogo para la revisión del tipo de AINE —cambio a inhibidor selectivo de la COX-2 si el riesgo cardiovascular lo permite— o la adición de un inhibidor de la bomba de protones como gastroprotección?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el registro del fisioterapeuta una puntuación en el BASMI superior a 4 —el umbral de afectación moderada de la movilidad espinal en la batería de mediciones del BASMI— tienen documentado en el programa de ejercicio acuático el protocolo específico de ejercicios para la espondilitis anquilosante con afectación moderada-severa de la movilidad, incluyendo ejercicios en decúbito prono en el agua para el mantenimiento de la extensión dorsal —la posición más difícil de mantener en la vida cotidiana pero esencial para prevenir la cifosis progresiva—, ejercicios de rotación torácica en el agua para el mantenimiento de la rotación espinal residual y ejercicios respiratorios con expansión torácica activa para el mantenimiento de la capacidad vital?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante

Estas son las preguntas que fisioterapeutas, reumatólogos y coordinadores de academias de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante están actualmente en el programa acuático de la academia distribuidos por actividad de la enfermedad —actividad baja con BASDAI inferior a 2, actividad moderada con BASDAI de 2 a 4 o actividad alta con BASDAI superior a 4—, por nivel de deterioro funcional —BASFI inferior a 2 función conservada, BASFI de 2 a 4 deterioro leve-moderado o BASFI superior a 4 deterioro relevante—, por tipo de tratamiento farmacológico actual —solo AINEs, AINEs más inhibidores del TNF, AINEs más inhibidores de la IL-17 o sin tratamiento farmacológico activo— y por nivel de afectación de la movilidad espinal —BASMI inferior a 3 afectación leve, BASMI de 3 a 5 afectación moderada o BASMI superior a 5 afectación severa— según los registros de la academia?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia tienen documentada en el registro del fisioterapeuta la medición de la distancia dedos-suelo —la medición global de la flexión del raquis en bipedestación, con inclinación anterior máxima sin flexionar las rodillas, cuyo valor normal es 0 cm o la aproximación de los dedos al suelo y cuyo aumento progresivo refleja la reducción de la flexibilidad espinal global por la rigidez inflamatoria y la anquilosis progresiva— y la distancia tragus-pared —la medición de la postura corporal y de la flexión cervical en bipedestación con la espalda apoyada en la pared y la cabeza en posición neutra, cuyo valor normal es inferior a 5 cm y que aumenta con la cifosis progresiva de la espondilitis anquilosante— en las dos últimas evaluaciones semestrales como indicadores de la progresión de la enfermedad?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el registro del fisioterapeuta un incremento del BASFI superior a 1 punto respecto a la evaluación del año anterior —el cambio mínimamente clínicamente importante del BASFI en la espondilitis anquilosante, que indica deterioro funcional significativo— tienen documentada en el plan de ejercicio la intensificación del programa de fortalecimiento muscular en el agua —ejercicios de resistencia progresiva para la musculatura paravertebral, los glúteos y los flexores de cadera, los grupos musculares cuyo debilitamiento contribuye más al deterioro funcional en la espondilitis anquilosante— y la evaluación de la indicación de fisioterapia individual adicional a las sesiones grupales del programa acuático?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia tienen documentada en el registro del coordinador del programa la participación en el programa de educación terapéutica de la espondilitis anquilosante —las sesiones grupales de educación sobre la enfermedad, el papel del ejercicio, las posturas correctas para dormir y para las actividades de la vida diaria, el manejo del dolor inflamatorio y el uso correcto de los AINEs— en los últimos doce meses, dado que la educación terapéutica combinada con el ejercicio acuático mejora la adherencia a largo plazo y el autocontrol de la enfermedad en la espondilitis anquilosante según la evidencia de los estudios de programas de ejercicio supervisado en la espondilitis?
• ¿Cuántos socios con espondilitis anquilosante de la academia que tienen documentado en el registro del fisioterapeuta la presencia de entesitis activa —la inflamación de las entesis, los puntos de inserción de los tendones, ligamentos y cápsulas articulares en el hueso, particularmente el tendón de Aquiles, la fascia plantar, las entesis de la pelvis y las entesis del tronco, que es una manifestación musculoesquelética cardinal de la espondilitis anquilosante presente en el 30-40 por ciento de los pacientes— tienen documentado en el plan de ejercicio acuático la adaptación de los ejercicios para evitar la carga y el impacto en las zonas de entesitis activa —evitar ejercicios de puntillas y con carga en el Aquiles si hay entesitis aquílea, por ejemplo— y la derivación al reumatólogo para la valoración de la inyección local de corticoide o el ajuste del tratamiento biológico?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante exige el seguimiento seriado de la actividad de la enfermedad con el BASDAI, la función con el BASFI y la movilidad espinal con el BASMI y el índice de Schober, la detección precoz del deterioro de la expansión torácica y su repercusión respiratoria, el mantenimiento de la adherencia al programa de ejercicio con identificación y resolución activa de los motivos de baja asistencia, la coordinación fluida con el reumatólogo para la escalada terapéutica cuando la actividad inflamatoria supera los umbrales de tratamiento biológico, y la adaptación continua del programa de ejercicio acuático al estado funcional y a las manifestaciones activas de la enfermedad; con datos que hoy están dispersos entre el registro del fisioterapeuta del programa, el sistema de gestión de socios, el informe del reumatólogo, el registro del neumólogo y el sistema de farmacia.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de ejercicio acuático para mayores con espondilitis anquilosante y permite que fisioterapeutas, reumatólogos y coordinadores obtengan respuestas sobre la evolución de la movilidad espinal, el control de la inflamación y la adherencia al programa en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar el ejercicio acuático terapéutico en la espondilitis anquilosante con datos en cada decisión.