Análisis de datos con IA en academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia

El reto de los datos en academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia

Las academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia —SSc, sclerosis sistémica— atienden a pacientes de 65 años en adelante con la enfermedad autoinmune del tejido conectivo caracterizada por la fibrosis progresiva de la piel y de los órganos internos, la vasculopatía obliterante y la activación inmune, que provoca rigidez cutánea, limitación articular, fibrosis pulmonar y hipertensión pulmonar arterial, y que requiere programas de ejercicio adaptado para mantener la movilidad articular, la capacidad aeróbica y la calidad de vida. Los datos relevantes para la gestión del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con esclerodermia en la academia con los parámetros de evaluación de la enfermedad: puntuación en el Modified Rodnan Skin Score —mRSS, la escala de evaluación de la extensión e intensidad del engrosamiento cutáneo en 17 áreas corporales con puntuación de 0 a 3 en cada área —0 normal, 1 leve, 2 moderado, 3 severo— y un total de 0 a 51, con la subclasificación en esclerodermia cutánea limitada —lcSSc, con mRSS inferior a 14 y afectación cutánea distal a los codos y rodillas— y esclerodermia cutánea difusa —dcSSc, con mRSS superior a 14 y afectación cutánea proximal a los codos y rodillas— en cada visita trimestral del reumatólogo, función pulmonar con la capacidad de difusión del monóxido de carbono —DLCO, con el porcentaje del valor predicho como marcador precoz de la fibrosis pulmonar y de la hipertensión arterial pulmonar, con reducción clínicamente relevante cuando cae más del 15 por ciento respecto al valor predicho en dos mediciones sucesivas con 12 meses de intervalo— y capacidad de ejercicio con el test de marcha de seis minutos —6MWT, con la distancia caminada en metros como indicador de la capacidad funcional aeróbica, con valores inferiores a 400 metros que indican limitación funcional severa según las guías de la European League Against Rheumatism para la esclerodermia—
• Dificultad para identificar a los mayores con esclerodermia de la academia que tienen en el registro del fisioterapeuta de la academia una apertura oral inferior a 35 mm medida con el calibre o la regla —el umbral de microstomía clínicamente relevante que en la esclerodermia dificulta la higiene bucodental, la alimentación, la intubación para anestesia general y la fonación, presente en el 20-30 por ciento de los pacientes con esclerodermia por el engrosamiento y la retracción de la piel perioral— sin que en el plan de ejercicio de la academia conste el programa específico de ejercicios de estiramiento perioral y de apertura oral progresiva con los dispositivos de apertura oral —OralStretch, TheraBite o similar— con el registro de la apertura máxima en cada sesión mensual de evaluación
• Complejidad para detectar a los mayores con esclerodermia de la academia que tienen en el registro de reumatología o en el informe del neumólogo una DLCO inferior al 60 por ciento del valor predicho —el umbral de reducción severa de la DLCO que indica la fibrosis pulmonar moderada a severa o la hipertensión arterial pulmonar con elevación de la presión arterial pulmonar media superior a 25 mmHg en reposo, presente en el 30-40 por ciento de los pacientes con dcSSc de más de cinco años de evolución— sin que en el programa de ejercicio de la academia conste la adaptación de la intensidad del ejercicio aeróbico a la capacidad pulmonar con la prescripción de la intensidad basada en la frecuencia cardíaca de reserva de Karvonen o en la percepción de esfuerzo con la escala de Borg modificada, con el umbral de suspensión del ejercicio por desaturación superior al 4 por ciento por debajo del 90 por ciento en la pulsioximetría durante el ejercicio

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —mayores con esclerodermia, capacidad funcional, tolerancia al ejercicio, limitación articular y seguimiento multidisciplinar— y permite que reumatólogos, fisioterapeutas y monitores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un fisioterapeuta coordinador de una academia de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia que necesita saber cuántos pacientes con dcSSc no tienen coordinación trimestral con reumatología, cuántos con contractura de dedos no tienen fisioterapia de la mano, cuántos con fenómeno de Raynaud no tienen protocolos de adaptación del entorno, cuántos con CVF reducida no tienen adaptación del ejercicio aeróbico y cuántos con crepitación tendinosa no tienen sustitución del ejercicio de alto impacto tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro de reumatología o en el informe del reumatólogo responsable el subtipo de esclerodermia cutánea difusa —dcSSc, con mRSS superior a 14 y anticuerpos anti-topoisomerasa I —anti-Scl-70— positivos o anticuerpos anti-RNA polimerasa III positivos, el subtipo con mayor riesgo de fibrosis pulmonar rápidamente progresiva y de crisis renal esclerodérmica— tienen documentado en el plan de seguimiento de la academia la coordinación trimestral con el reumatólogo de referencia para la actualización del mRSS, la DLCO y la presión arterial en cada visita, dado que la detección de un aumento del mRSS superior a 5 puntos en tres meses o de una caída de la DLCO superior al 15 por ciento en el año indica la progresión rápida de la enfermedad y puede requerir la intensificación del tratamiento inmunosupresor?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro del fisioterapeuta de la academia una puntuación en la escala de contractura de los dedos —la escala de Rodnan para la apertura de la mano completa con 0 para la extensión completa sin limitación, 1 para la limitación leve con apertura del 75 por ciento, 2 para la limitación moderada con apertura del 50 por ciento y 3 para la limitación severa con apertura inferior al 25 por ciento en al menos tres dedos de cualquier mano— superior a 1 tienen documentado en el plan de ejercicio de la academia el programa de fisioterapia de la mano con ejercicios de estiramiento activo de los flexores, movilización activa asistida de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, baños de parafina para el calentamiento previo al estiramiento y uso de ortesis de estiramiento nocturnas para el mantenimiento de la ganancia de amplitud articular, dado que la contractura de los dedos en la esclerodermia puede conducir a la esclerodactilia grave con incapacidad funcional para la manipulación fina?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro médico de la academia o en el informe del reumatólogo el fenómeno de Raynaud —la respuesta vasospástica exagerada de las arteriolas digitales ante el frío o el estrés emocional, con la secuencia tricolor de palidez —vasospasmo—, cianosis —desoxigenación— y eritema —reperfusión—, que afecta al 95 por ciento de los pacientes con esclerodermia y que puede complicarse con úlceras digitales isquémicas— tienen documentado en el protocolo de la academia las medidas de adaptación del entorno del ejercicio para el fenómeno de Raynaud —temperatura de la sala de ejercicio superior a 20 grados, disponibilidad de guantes térmicos para el ejercicio en sala fría, protocolo de calentamiento progresivo de 15 minutos antes del ejercicio y protocolo de respuesta ante el episodio de Raynaud con el calentamiento inmediato de los dedos en agua tibia a 37-40 grados— y el registro de los episodios de Raynaud durante las sesiones?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro de neumología o en la espirometría del último control semestral una capacidad vital forzada —CVF— inferior al 70 por ciento del valor predicho —el umbral de restricción pulmonar moderada que en el contexto de la esclerodermia indica la fibrosis pulmonar intersticial con afectación del parénquima superior al 20 por ciento según los criterios de la tomografía computarizada de alta resolución— tienen documentado en el plan de ejercicio de la academia la adaptación del programa de ejercicio aeróbico con la reducción de la intensidad a una frecuencia cardíaca de trabajo del 50-60 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima, la pulsioximetría continua durante el ejercicio aeróbico, la disponibilidad de oxígeno suplementario en la sala para el uso inmediato en caso de desaturación inferior al 90 por ciento, y la indicación de suspensión del ejercicio cuando la percepción de disnea en la escala de Borg modificada supera el nivel 4?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro del fisioterapeuta de la academia o en el informe del reumatólogo la afectación del tendón aquíleo con crepitación tendinosa —el frote tendinoso palpable por la fricción entre el tendón fibrótico y la vaina tendinosa en la esclerodermia difusa, presente en el 10-15 por ciento de los pacientes con dcSSc y que se asocia con una mayor probabilidad de progresión de la fibrosis pulmonar según el registro EUSTAR de esclerodermia— tienen documentado en el protocolo de ejercicio de la academia la sustitución del ejercicio de alta carga sobre el tendón aquíleo —como el salto, la subida de escaleras a paso rápido o el trote— por el ejercicio de bajo impacto —como la marcha a velocidad moderada, la bicicleta estática o la natación— para la prevención de la ruptura tendinosa, junto con el programa de estiramiento suave del tendón aquíleo y la pantorrilla en la sesión de vuelta a la calma?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia

Estas son las preguntas que reumatólogos, fisioterapeutas y monitores de academias de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con esclerodermia están actualmente en el programa de ejercicio adaptado de la academia distribuidos por subtipo de esclerodermia —lcSSc con mRSS inferior a 14, dcSSc con mRSS de 14 a 30 o dcSSc grave con mRSS superior a 30—, por anticuerpos específicos de esclerodermia —anti-centrómero positivos, anti-Scl-70 positivos, anti-RNA polimerasa III positivos, anti-U3-RNP positivos o sin anticuerpos específicos conocidos—, por presencia de fibrosis pulmonar —confirmada por TACAR, sospechada por DLCO inferior al 70 por ciento o sin evidencia de fibrosis pulmonar— y por capacidad funcional aeróbica en el 6MWT —inferior a 300 metros, de 300 a 400 metros, de 400 a 500 metros o superior a 500 metros— según los registros de la academia?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro de reumatología el tratamiento con micofenolato mofetilo —el inmunosupresor de primera línea para la fibrosis pulmonar intersticial de la esclerodermia con afectación del parénquima superior al 20 por ciento en la TACAR o CVF inferior al 70 por ciento, administrado en dosis de 1500 a 3000 mg diarios, y que en los ensayos SLS I y SLS II demostró la estabilización de la CVF y la mejoría de la calidad de vida en la esclerodermia con fibrosis pulmonar— tienen documentada en el registro de farmacia de la academia o en el informe del reumatólogo la vigilancia de los efectos adversos gastrointestinales del micofenolato —náuseas, diarrea y dolor abdominal, presentes en el 15-20 por ciento de los pacientes— que pueden interferir con la participación en las sesiones de ejercicio y que se pueden manejar con la toma del micofenolato con alimentos o con el cambio a la formulación entérica de micofenolato sódico?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro del fisioterapeuta de la academia o en el informe del reumatólogo la calcinosis cutánea —el depósito subcutáneo de cristales de hidroxiapatita de calcio en la piel y el tejido celular subcutáneo, presente en el 25-40 por ciento de los pacientes con lcSSc y en el 10-15 por ciento de los pacientes con dcSSc, que puede ulcerarse con la expulsión de material calcáreo blanco y la formación de úlceras con alta tendencia a la sobreinfección bacteriana— tienen documentado en el protocolo de ejercicio de la academia la inspección cutánea de las lesiones de calcinosis antes y después de cada sesión de ejercicio, la protección de las lesiones con parches protectores durante el ejercicio, y el protocolo de exclusión temporal del ejercicio cuando la calcinosis está ulcerada con signos de inflamación local?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia que tienen documentada en el registro de cardiología o en el ecocardiograma de seguimiento anual una presión sistólica de la arteria pulmonar estimada por ecocardiografía superior a 36 mmHg —el umbral de sospecha de hipertensión arterial pulmonar que según las guías de la European Society of Cardiology requiere la confirmación con cateterismo cardíaco derecho cuando hay síntomas de disnea de esfuerzo progresiva o el NT-proBNP está elevado— tienen documentado en el plan de ejercicio de la academia la derivación urgente al cardiólogo de referencia de la academia para la confirmación diagnóstica y la evaluación de la indicación de los tratamientos vasodilatadores pulmonares —inhibidores de la fosfodiesterasa 5, antagonistas del receptor de endotelina o análogos de la prostaciclina— y la adaptación severa del programa de ejercicio a la capacidad cardiopulmonar?
• ¿Cuántos mayores con esclerodermia de la academia han completado el programa completo de ejercicio adaptado —definido como la asistencia a más del 75 por ciento de las sesiones programadas durante al menos 12 semanas consecutivas— y de estos cuántos han mostrado una mejoría documentada de la distancia en el test de marcha de seis minutos superior a 30 metros —el umbral de diferencia mínima clínicamente importante para el 6MWT en la esclerodermia según el estudio de Lefèvre-Colau— o una mejoría del mRSS superior a 3 puntos respecto al inicio del programa, y cuántos mantienen la mejora en las evaluaciones de seguimiento a los 3 y 6 meses?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia exige el seguimiento seriado de la capacidad funcional con el 6MWT, la limitación cutánea y articular con el mRSS y la escala de contractura de los dedos, y la función pulmonar con la DLCO y la CVF, la adaptación del programa de ejercicio a la capacidad cardiopulmonar de cada paciente con monitorización de la saturación de oxígeno, la prevención y el manejo del fenómeno de Raynaud durante las sesiones, el programa específico de fisioterapia de la mano y la apertura oral, y la coordinación estrecha con reumatología para la actualización trimestral del estado de la enfermedad; con datos que hoy están dispersos entre el registro de reumatología, el sistema de neumología, el informe del cardiólogo, el registro del fisioterapeuta de la academia y los informes de farmacia.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de ejercicio adaptado para mayores con esclerodermia y permite que reumatólogos, fisioterapeutas y monitores obtengan respuestas sobre la evolución de la capacidad funcional, el seguimiento de la tolerancia al ejercicio y la adaptación del programa en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar el ejercicio adaptado en esclerodermia en mayores con datos en cada decisión.