Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica

El reto de los datos en centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica

Los centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica atienden a pacientes de 65 años en adelante con cirrosis hepática —compensada o descompensada— en cualquiera de sus etiologías: cirrosis alcohólica, cirrosis por virus de la hepatitis C curado con antivirales de acción directa o con viremia activa, cirrosis por virus de la hepatitis B en tratamiento antiviral, cirrosis por esteatohepatitis no alcohólica —NASH— en el contexto del síndrome metabólico, cirrosis biliar primaria y cirrosis autoinmune. La cirrosis hepática en el mayor tiene una complejidad especial por la interacción con las comorbilidades —diabetes, insuficiencia renal, encefalopatía— y por el riesgo de las complicaciones agudas: sangrado varicoso, encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal y hepatocarcinoma. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con cirrosis hepática en seguimiento en el centro con la etiología de la cirrosis, el estadio funcional según la clasificación Child-Pugh —A con 5-6 puntos, B con 7-9 puntos o C con 10-15 puntos—, la puntuación MELD —Model for End-Stage Liver Disease, de 6 a 40 puntos, donde mayor puntuación indica mayor gravedad y mayor prioridad en la lista de trasplante—, el grado de hipertensión portal —várices esofágicas documentadas en la última endoscopia con el tamaño y las marcas de riesgo, presencia de ascitis y su grado, antecedentes de encefalopatía hepática—, los niveles de sodio sérico —hiponatremia dilucional como marcador de gravedad—, la creatinina sérica —para el diagnóstico del síndrome hepatorrenal— y el tratamiento activo con betabloqueantes no selectivos para la profilaxis del sangrado varicoso
• Dificultad para identificar a los mayores con cirrosis del centro que tienen en el registro analítico un sodio sérico inferior a 130 mEq/L —el umbral de hiponatremia dilucional severa en la cirrosis que es un marcador independiente de mortalidad a corto plazo en la cirrosis avanzada, que indica una activación neurohormonal máxima con activación del eje renina-angiotensina y del sistema nervioso simpático, y que en los mayores puede producir un síndrome confusional que es difícil de distinguir de la encefalopatía hepática— sin que en la historia conste la restricción de líquidos, la revisión de los diuréticos —reducción o suspensión de espironolactona y furosemida— o la valoración de terlipresina o vaptanos
• Complejidad para detectar a los mayores con cirrosis del centro que tienen documentado en la historia una encefalopatía hepática episódica —uno o más episodios de encefalopatía hepática grado 2 o superior en los últimos doce meses, definida por la presencia de asterixis, desorientación temporoespacial, somnolencia o confusión— sin que en el tratamiento activo conste la prescripción de rifaximina 550 mg dos veces al día —el antibiótico no absorbible que reduce la flora intestinal amoniogénica y que ha demostrado en ensayos clínicos reducir el riesgo de episodios recurrentes de encefalopatía hepática en un 58 por ciento comparado con placebo— en combinación con lactulosa como tratamiento de mantenimiento para la prevención secundaria de la encefalopatía

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —mayores con cirrosis hepática, estadio Child-Pugh, MELD, complicaciones, analíticas y tratamiento— y permite que hepatólogos, gastroenterólogos y enfermeras de hepatología obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un hepatólogo de un centro de atención a mayores con cirrosis que necesita saber cuántos pacientes llevan más de 2 años sin gastroscopia de control, cuántos tienen várices sin betabloqueantes, cuántos tienen síndrome hepatorrenal sin revisión de diuréticos y cuántos tienen MELD alto sin valoración de trasplante tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro tienen documentada en el registro de endoscopia una exploración endoscópica digestiva alta —gastroscopia para la detección y el seguimiento de las várices esofágicas— hace más de veinticuatro meses —el intervalo de seguimiento endoscópico recomendado por las guías de la EASL para pacientes con cirrosis compensada sin várices en la endoscopia previa— o hace más de doce meses en los pacientes con várices pequeñas —el intervalo recomendado para los pacientes con várices pequeñas sin marcas de riesgo— para identificar a los pacientes que requieren la programación de la gastroscopia de seguimiento para la estratificación del riesgo de sangrado varicoso?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que tienen documentada en la historia la indicación de profilaxis primaria del sangrado varicoso —por várices esofágicas medianas o grandes, o várices pequeñas con marcas de riesgo en la última gastroscopia— no están recibiendo tratamiento con betabloqueantes no selectivos —propranolol, nadolol o carvedilol— y no tienen documentada en la historia una contraindicación para los betabloqueantes —asma bronquial, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, hipotensión con presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o bradicardia inferior a 55 latidos por minuto— cuando la profilaxis con betabloqueantes no selectivos reduce el riesgo de primer sangrado varicoso en un 45 por ciento en los pacientes con várices de alto riesgo?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que tienen documentada en la historia una ascitis de grado 2 o 3 —ascitis moderada o severa que requiere paracentesis evacuadora— tienen en el registro analítico del último mes una función renal deteriorada —creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL o aumento de la creatinina de más de 0,3 mg/dL respecto al valor basal— sin que en la historia conste la valoración del síndrome hepatorrenal según los criterios del Club Internacional de la Ascitis y la revisión del tratamiento diurético con reducción de la dosis de espironolactona y furosemida, cuando el síndrome hepatorrenal es la complicación más grave de la ascitis en la cirrosis avanzada con una mortalidad del 50 por ciento a las cuatro semanas sin tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que tienen documentada la etiología de cirrosis por hepatitis B —con HBsAg positivo en la serología— están en tratamiento antiviral con entecavir o tenofovir alafenamida y tienen en el registro analítico del último trimestre una ADN del VHB superior a 2000 UI/mL —el umbral de viremia replicativa en portadores crónicos de hepatitis B con cirrosis que indica una respuesta inadecuada al tratamiento antiviral y que se asocia a mayor riesgo de progresión de la cirrosis y de hepatocarcinoma— sin que en la historia conste la derivación al hepatólogo para la revisión del tratamiento antiviral?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que tienen una puntuación MELD superior a 15 —el umbral de prioridad de trasplante hepático recomendado por las guías de la EASL para la inclusión en lista de espera de trasplante hepático en pacientes con cirrosis descompensada— no han sido valorados por el equipo de trasplante hepático del hospital de referencia para la indicación y la elegibilidad del trasplante, cuando el trasplante hepático es el único tratamiento curativo de la cirrosis hepática descompensada y su indicación precoz antes del deterioro funcional grave mejora significativamente los resultados postrasplante en mayores seleccionados de hasta 70 años?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica

Estas son las preguntas que hepatólogos, gastroenterólogos y enfermeras de hepatología de centros de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática están actualmente en seguimiento activo en el centro distribuidos por etiología —cirrosis alcohólica, cirrosis por VHC curado, cirrosis por VHC activo, cirrosis por VHB, cirrosis por NASH y otras—, por estadio Child-Pugh —A, B y C—, por puntuación MELD —inferior a 10, entre 10 y 15, entre 15 y 20 y superior a 20—, por presencia de complicaciones —sin complicaciones, con ascitis, con encefalopatía hepática previa, con sangrado varicoso previo y con hepatocarcinoma— y por tratamiento activo con betabloqueantes no selectivos para profilaxis varicosa —sí o no— según los registros del centro?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro tienen en el registro de imagen —ecografía abdominal, TAC o RMN hepática— una lesión hepática focal documentada que cumple criterios de hepatocarcinoma según el sistema LIRADS —LIRADS 4 o LIRADS 5, que indica una lesión con alta o definitiva probabilidad de hepatocarcinoma— y de ellos cuántos han sido valorados en el comité multidisciplinar de tumores hepáticos para la estadificación según el sistema BCLC y la indicación de tratamiento —resección quirúrgica, ablación por radiofrecuencia, TACE, TARE, sorafenib, lenvatinib o trasplante hepático— cuando el hepatocarcinoma en el mayor con cirrosis es tratable con intención curativa en los estadios iniciales BCLC 0 y A?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que han presentado un episodio de peritonitis bacteriana espontánea —diagnosticada por paracentesis con recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico superior a 250 células por microlitro— en los últimos doce meses están recibiendo profilaxis secundaria con norfloxacino 400 mg/día o ciprofloxacino 500 mg/día por vía oral —la profilaxis secundaria recomendada por las guías de la EASL para todos los pacientes que han presentado un episodio de PBE, dado que el riesgo de recurrencia de la PBE sin profilaxis es del 70 por ciento al año— cuando la PBE recurrente tiene una mortalidad del 40-50 por ciento?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que están en tratamiento con diuréticos —espironolactona y/o furosemida para el control de la ascitis— tienen en el registro analítico del último mes una hiperpotasemia —potasio sérico superior a 5,5 mEq/L— o una hipopotasemia —potasio sérico inferior a 3 mEq/L— sin que en la historia conste un ajuste de la dosis de espironolactona o furosemida, cuando las alteraciones del potasio asociadas al tratamiento diurético en la cirrosis son frecuentes y la hipopotasemia es un factor precipitante de la encefalopatía hepática al aumentar la síntesis renal de amoniaco?
• ¿Cuántos mayores con cirrosis hepática del centro que tienen documentada la etiología de cirrosis por consumo de alcohol —cirrosis alcohólica— tienen en el registro de la visita más reciente una evaluación del consumo actual de alcohol —con el cuestionario AUDIT-C o con el registro directo de la cantidad de alcohol consumida en los últimos 30 días— y de ellos cuántos tienen un consumo activo de alcohol superior a 14 unidades de bebida estándar por semana en el hombre o superior a 7 unidades por semana en la mujer —el umbral de consumo de riesgo que en el mayor con cirrosis alcohólica se asocia a un riesgo de descompensación aguda y de muerte muy superior al de la población general— sin que en la historia conste la derivación a una unidad de alcohol o al programa de deshabituación alcohólica?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica exige la estratificación del riesgo con Child-Pugh y MELD, la vigilancia endoscópica de las várices, la profilaxis del sangrado varicoso con betabloqueantes, el control de la ascitis y la prevención del síndrome hepatorrenal, la prevención secundaria de la peritonitis bacteriana espontánea y la encefalopatía hepática, la vigilancia del hepatocarcinoma y la evaluación para el trasplante hepático en los candidatos elegibles; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de hepatología, la historia clínica, el registro analítico, el sistema de endoscopia y el registro de imagen.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con insuficiencia hepática crónica y permite que hepatólogos, gastroenterólogos y enfermeras de hepatología obtengan respuestas sobre la progresión de la cirrosis, las complicaciones y el riesgo de encefalopatía en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la insuficiencia hepática crónica en mayores con datos en cada decisión.