Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica

El reto de los datos en centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica

Los centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica atienden a personas de 65 años en adelante con varices, edema crónico de los miembros inferiores, cambios cutáneos tróficos —lipodermatoesclerosis, hiperpigmentación, atrofia blanca— y úlceras venosas de los miembros inferiores. La insuficiencia venosa crónica en mayores es una enfermedad progresiva que requiere una monitorización activa de la estadificación clínica según la clasificación CEAP, el control del cumplimiento del tratamiento compresivo, la detección precoz de las úlceras venosas y la gestión de las complicaciones —sobreinfección, eccema de contacto, dermatitis varicosa, tromboflebitis superficial. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con insuficiencia venosa crónica en el centro con la estadificación clínica CEAP actualizada —C0 sin signos, C1 telangiectasias, C2 varices tronculares, C3 edema, C4a hiperpigmentación o eccema, C4b lipodermatoesclerosis o atrofia blanca, C5 úlcera cicatrizada, C6 úlcera activa—, el tratamiento compresivo prescrito —media o vendaje compresivo con la clase de compresión prescrita: clase I entre 15-21 mmHg, clase II entre 23-32 mmHg, clase III entre 34-46 mmHg y clase IV superior a 49 mmHg—, el historial de úlceras venosas con la localización, el tamaño en cm², la duración desde el inicio y el estado actual —activa o cicatrizada—, el fármaco flebotónico prescrito si lo hay y la última fecha de valoración por el angiólogo o el médico responsable
• Dificultad para identificar a los mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que tienen estadificación CEAP C6 —úlcera venosa activa documentada en la última valoración— y llevan más de ocho semanas con la úlcera activa sin que en la historia conste un control del angiólogo o del médico vascular que haya evaluado la progresión de la úlcera, el cumplimiento del tratamiento compresivo y la necesidad de modificar la pauta de curas o de derivar a una unidad especializada de pie y úlcera, cuando las úlceras venosas de evolución tórpida —más de 8 semanas sin reducción del 30 por ciento del área— tienen tasas de curación con el tratamiento estándar inferiores al 50 por ciento y requieren estrategias terapéuticas complementarias —factores de crecimiento, injertos cutáneos, terapia larval, presión negativa— cuya indicación requiere la evaluación por el especialista
• Complejidad para detectar a los mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que tienen prescrito tratamiento compresivo de clase II o superior y en la última visita de enfermería o de valoración funcional no hay registro del cumplimiento de la compresión —el registro de curas o de valoración no documenta si el mayor lleva puesta la media compresiva o el vendaje prescrito ni si hay signos de edema no controlado que indiquen incumplimiento—, cuando el incumplimiento del tratamiento compresivo es la principal causa de fracaso terapéutico en la insuficiencia venosa crónica en mayores —más del 50 por ciento no cumplen la compresión de forma regular— y la identificación de los no cumplidores requiere una consulta activa de los registros de valoración que raramente se hace de forma sistemática

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —mayores con insuficiencia venosa crónica, estadificación CEAP, tratamiento compresivo, historial de úlceras, cumplimiento terapéutico, valoraciones del angiólogo y seguimiento de enfermería— y permite que angiólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un angiólogo o coordinador de un centro de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica que necesita saber cuántos mayores tienen úlcera activa más de 12 semanas sin valoración especialista, cuántos están en estadio C4b sin revisión semestral, cuántos toman flebotónicos sin control renal y cuántos no tienen ITB medido antes de la compresión tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro tienen en el registro de valoración clínica una estadificación CEAP C6 —úlcera venosa activa— con una evolución documentada de más de doce semanas desde el inicio de la úlcera —fecha de inicio registrada en la nota de valoración o en el informe de curas— sin que en la historia conste una valoración del angiólogo o del médico vascular en las últimas seis semanas que evalúe la respuesta al tratamiento y plantee opciones terapéuticas complementarias, cuando la úlcera venosa de más de tres meses de evolución sin reducción progresiva del área tiene una probabilidad de curación espontánea con el tratamiento estándar inferior al 30 por ciento y la derivación tardía al especialista se asocia a mayor tiempo de cicatrización, mayor riesgo de sobreinfección y mayor coste total del tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que tienen estadificación CEAP C4b o superior —lipodermatoesclerosis o atrofia blanca como signos de enfermedad venosa avanzada con alto riesgo de ulceración— y no tienen documentada ninguna úlcera activa o cicatrizada en los registros del último año llevan más de seis meses sin una valoración del angiólogo o del médico vascular que haya confirmado el estadio clínico actual y revisado la adecuación del tratamiento compresivo a la progresión de la enfermedad, cuando los cambios tróficos C4b indican una enfermedad venosa crónica avanzada que se convierte en úlcera activa C6 en el 4-6 por ciento de los pacientes por año y la vigilancia estrecha y la optimización del tratamiento compresivo en este estadio son la principal estrategia de prevención de la ulceración?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que tienen en el registro de medicación activa un fármaco flebotónico —diosmina-hesperidina, ruscus aculeatus, troxerutina— llevan más de doce meses sin un control analítico de función renal —creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada— cuando la prescripción de flebotónicos en mayores con insuficiencia renal crónica estadio 3b o superior —TFGe inferior a 45 mL/min/1,73m²— requiere ajuste de dosis o cambio de fármaco según la ficha técnica, y la ausencia de control de función renal en mayores polimedicados con insuficiencia venosa crónica representa un potencial riesgo de acumulación de fármaco y de efectos adversos no detectados?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que han tenido una úlcera venosa activa en el último año —estadificación CEAP C6 documentada en alguna nota del período— tienen en el registro del programa una valoración de los factores que contribuyen al enlentecimiento de la cicatrización —índice tobillo-brazo inferior a 0,8 que indica componente arterial concomitante, hiperglucemia persistente en diabéticos, desnutrición con albumina inferior a 3,5 g/dL, anemia con hemoglobina inferior a 10 g/dL, o inmovilidad severa que impide el mecanismo de bomba muscular de la pantorrilla— que son los determinantes más importantes del pronóstico de cicatrización de la úlcera venosa y cuya corrección puede doblar la tasa de curación?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro con úlcera venosa activa o cicatrizada en el último año tienen documentada en la historia una valoración del índice tobillo-brazo —ITB medido con doppler portátil, que debe ser superior a 0,8 para indicar tratamiento compresivo de alta compresión y que si es inferior a 0,5 contraindica la compresión por isquemia arterial concomitante— en los doce meses previos al inicio del tratamiento compresivo o de la primera cura de la úlcera, cuando la aplicación de compresión fuerte en una úlcera con componente arterial concomitante no detectado —ITB inferior a 0,8— puede agravar la isquemia y producir necrosis, siendo la medición del ITB el control de seguridad obligatorio antes de prescribir compresión de clase II o superior?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica

Estas son las preguntas que angiólogos, médicos de familia y coordinadores de centros de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro tienen una estadificación CEAP actualizada en los últimos doce meses distribuidos por estadio clínico —C2 varices, C3 edema, C4a hiperpigmentación o eccema, C4b lipodermatoesclerosis, C5 úlcera cicatrizada y C6 úlcera activa— y por clase de compresión prescrita —sin compresión, clase I, clase II, clase III o vendaje multicapa— según los registros de valoración del centro?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro que tienen prescrito tratamiento compresivo de clase II o superior tienen en el registro de curas o de valoración funcional una nota de enfermería de los últimos treinta días que documente el estado del edema de los miembros inferiores —edema presente o ausente, grado de edema si está presente— como indicador indirecto del cumplimiento de la compresión, y de ellos cuántos tienen documentado edema persistente de grado 2 o superior —que llegue hasta la rodilla o más— a pesar del tratamiento compresivo prescrito, indicando que la compresión no está controlando el edema por incumplimiento, falta de ajuste de la clase de compresión o causa médica concomitante no identificada?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro tienen documentada en la historia una tromboflebitis superficial en los últimos doce meses —inflamación y dolor en el trayecto de una variz con induración palpable y eritema local— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa un anticoagulante prescrito —fondaparinux, heparina de bajo peso molecular o anticoagulante oral— cuando la tromboflebitis superficial en segmentos varicosos mayores de 5 cm o en la unión safeno-femoral tiene indicación de anticoagulación durante 45 días según las guías de la European Society for Vascular Surgery y la no anticoagulación en estas situaciones se asocia a progresión a trombosis venosa profunda en el 8-10 por ciento de los casos?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro llevan más de seis meses sin una valoración de enfermería que incluya medición del perímetro del tobillo —en centímetros, en el punto de mínima circunferencia por encima del maléolo— como método objetivo para monitorizar la evolución del edema y evaluar la respuesta al tratamiento compresivo a lo largo del tiempo, cuando la medición periódica del perímetro del tobillo es la herramienta clínica más sencilla y reproducible para objetivar la evolución del edema en la insuficiencia venosa crónica y su registro sistemático permite detectar precozmente el empeoramiento del edema antes de que se produzca la ulceración?
• ¿Cuántos mayores con insuficiencia venosa crónica del centro tienen en el registro del programa una úlcera venosa cicatrizada —estadificación CEAP C5 o nota de alta de la úlcera en el registro de curas— y llevan más de seis meses sin que en la historia conste una revisión del cumplimiento del tratamiento compresivo y del estado de la cicatriz, cuando la tasa de recidiva de la úlcera venosa en mayores que abandonan el tratamiento compresivo tras la cicatrización es del 70 por ciento en los tres años siguientes al cierre y el mantenimiento de la compresión de clase II como tratamiento de por vida es la única intervención con evidencia de clase IA para la prevención de la recidiva de la úlcera venosa?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica exige el seguimiento activo de la estadificación CEAP, el control del cumplimiento del tratamiento compresivo, la detección precoz de las úlceras de evolución tórpida, la verificación de la seguridad del tratamiento anticoagulante en la tromboflebitis superficial, la monitorización del edema con métricas objetivas y la prevención de la recidiva en los mayores con úlcera cicatrizada; con datos que hoy están dispersos entre el registro de valoración clínica, las notas de enfermería, el registro de curas, la medicación activa y los controles analíticos.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con insuficiencia venosa crónica y permite que angiólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas sobre la estadificación clínica, el cumplimiento compresivo, la evolución de las úlceras, la seguridad del tratamiento y la detección activa de las brechas de atención en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la insuficiencia venosa crónica en mayores con datos en cada decisión.