Análisis de datos con IA en programas de detección precoz de osteoporosis en mayores

El reto de los datos en programas de detección precoz de osteoporosis en mayores

Los programas de detección precoz de osteoporosis en mayores identifican a las personas de 65 años en adelante con baja densidad mineral ósea, alto riesgo de fractura osteoporótica y falta de tratamiento antiosteoporótico adecuado antes de que se produzca una fractura de cadera, vertebral o de muñeca. El programa incluye la identificación activa de mayores con factores de riesgo —antecedentes de fractura previa, uso crónico de corticoides, bajo índice de masa corporal, tabaquismo, caídas frecuentes—, la realización de densitometría ósea DEXA con medición de la densidad mineral ósea en columna lumbar y cadera total, el cálculo del riesgo de fractura a 10 años con la herramienta FRAX, la valoración del tratamiento antiosteoporótico en curso y la derivación al reumatólogo o al especialista para inicio o ajuste de tratamiento. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores identificados en el programa de detección precoz de osteoporosis con la puntuación T-score en la densitometría DEXA —T-score en columna lumbar L1-L4, en cuello femoral y en cadera total, con la clasificación OMS de osteoporosis para T-score igual o inferior a -2,5, osteopenia para T-score entre -1 y -2,5 y densidad ósea normal para T-score superior a -1—, el riesgo de fractura mayor a 10 años calculado con FRAX —fractura osteoporótica mayor y fractura de cadera específicamente—, los factores de riesgo presentes —fractura previa, uso de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, tabaquismo activo, consumo excesivo de alcohol—, el tratamiento antiosteoporótico activo —bifosfonato oral o intravenoso, denosumab, ranelato de estroncio, teriparatida, romosozumab— y la fecha de la última densitometría
• Dificultad para identificar a los mayores del programa de detección precoz de osteoporosis que tienen en la densitometría DEXA una puntuación T-score en cuello femoral o en cadera total igual o inferior a -2,5 —diagnóstico OMS de osteoporosis— y un riesgo de fractura mayor a 10 años calculado con FRAX igual o superior al 20 por ciento —umbral de tratamiento según las guías de la Sociedad Española de Reumatología y de la NOF— sin que en el registro de medicación activa conste ningún fármaco antiosteoporótico prescrito —ni bifosfonato, ni denosumab, ni teriparatida, ni ningún otro tratamiento específico para la osteoporosis—, cuando estos pacientes son los de mayor riesgo absoluto de fractura de cadera en los próximos 5-10 años y la falta de tratamiento en ellos representa una brecha de tratamiento que las guías clínicas actuales señalan como el principal problema de calidad asistencial en la osteoporosis en mayores
• Complejidad para detectar a los mayores del programa de detección precoz de osteoporosis que llevan más de cinco años con la misma densitometría DEXA sin repetirla —cuando las guías recomiendan repetir la densitometría cada 1-2 años en los que reciben tratamiento antiosteoporótico para monitorizar la respuesta y cada 2-3 años en los de alto riesgo sin tratamiento— y tienen en el registro un antecedente de fractura osteoporótica previa —fractura de cadera, vertebral, muñeca, húmero o costilla documentada como fractura de baja energía— que hace que su clasificación de riesgo pueda haber cambiado significativamente desde la última medición

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de detección precoz de osteoporosis en mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores con factores de riesgo, densitometría DEXA, puntuaciones T-score, riesgo FRAX, tratamiento antiosteoporótico, historial de fracturas y seguimiento— y permite que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un reumatólogo o coordinador de un programa de detección precoz de osteoporosis que necesita saber cuántos mayores tienen T-score de osteoporosis en cadera sin tratamiento, cuántos con bifosfonato llevan más de 5 años sin valorar vacaciones terapéuticas, cuántos postfractura de cadera no han recibido tratamiento antiosteoporótico y cuántos con corticoides crónicos carecen de protección ósea tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen en la densitometría DEXA más reciente un T-score igual o inferior a -2,5 en cuello femoral o en cadera total —diagnóstico OMS de osteoporosis en la zona de mayor predicción de fractura de cadera— y un riesgo de fractura mayor a 10 años calculado con FRAX igual o superior al 20 por ciento —umbral de intervención terapéutica según las guías internacionales de osteoporosis— sin que en el registro de medicación activa figure ningún fármaco antiosteoporótico prescrito en los últimos doce meses, cuando la combinación de T-score de osteoporosis en cadera y riesgo FRAX elevado sin tratamiento representa el perfil de máxima urgencia terapéutica en la osteoporosis osteoporótica mayor y la ausencia de tratamiento en este grupo duplica el riesgo de fractura de cadera respecto a los pacientes tratados?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis que están recibiendo tratamiento con bifosfonato oral —alendronato semanal o ibandronato mensual— llevan más de cinco años continuados con el mismo bifosfonato sin que en la historia conste una revisión del reumatólogo o del médico responsable para valorar las vacaciones terapéuticas —drug holiday—, cuando las guías de la Sociedad Española de Reumatología y de la Endocrine Society recomiendan considerar las vacaciones terapéuticas a los 5 años en los pacientes de bajo-moderado riesgo y la exposición prolongada a bifosfonatos más allá de 5-10 años se asocia a un riesgo aumentado de fractura atípica de fémur y osteonecrosis del maxilar que justifica la revisión periódica del beneficio-riesgo del tratamiento continuado?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen documentado en la historia clínica un antecedente de fractura de cadera —fractura de cadera proximal tratada con osteosíntesis o artroplastia— y en el registro de medicación activa no figura ningún tratamiento antiosteoporótico en los doce meses posteriores a la fractura, cuando la fractura de cadera en mayores es el evento centinela de la osteoporosis con mayor mortalidad —mortalidad al año del 20-30 por ciento— y el inicio de tratamiento antiosteoporótico después de la fractura de cadera reduce el riesgo de nueva fractura en un 40-50 por ciento, representando la no prescripción postfractura una de las brechas de calidad asistencial más documentadas en la literatura sobre osteoporosis en mayores?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis que toman glucocorticoides orales de forma crónica —prednisona o equivalente a dosis superior a 5 mg/día durante más de tres meses, documentada en el registro de medicación activa— no tienen prescrito ningún tratamiento antiosteoporótico a pesar de que la osteoporosis inducida por glucocorticoides es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria en España y las guías de la Sociedad Española de Reumatología indican que todo mayor que vaya a recibir o que lleve más de tres meses con glucocorticoides a dosis superiores a 5 mg/día de prednisona equivalente debería recibir tratamiento preventivo con bifosfonato y suplementos de calcio y vitamina D, independientemente del valor de la densitometría?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen en el registro de actividad del programa una densitometría DEXA basal con T-score de osteopenia —T-score entre -1 y -2,5— y llevan más de tres años sin una segunda densitometría de control que permita valorar si han progresado a osteoporosis —T-score igual o inferior a -2,5— o si han mejorado con las medidas preventivas adoptadas —ejercicio, calcio, vitamina D, tratamiento si el FRAX superó el umbral— cuando la progresión de osteopenia a osteoporosis en tres años en mayores sin tratamiento antiosteoporótico ocurre en el 20-30 por ciento de los casos y la detección de esa progresión permite adelantar el inicio del tratamiento antes de la primera fractura?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de detección precoz de osteoporosis en mayores

Estas son las preguntas que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores de programas de detección precoz de osteoporosis en mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen una densitometría DEXA realizada en los últimos dos años distribuidos por categoría diagnóstica OMS —osteoporosis con T-score igual o inferior a -2,5, osteopenia con T-score entre -1 y -2,5 y densidad ósea normal con T-score superior a -1— en la peor de las tres localizaciones medidas —columna lumbar L1-L4, cuello femoral y cadera total— y por tramo de riesgo FRAX a 10 años —riesgo bajo inferior al 10 por ciento, moderado entre 10 y 20 por ciento y alto igual o superior al 20 por ciento— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen prescrita vitamina D en el registro de medicación activa y de ellos cuántos tienen documentada en la historia una determinación sérica de 25-hidroxivitamina D en los últimos doce meses, cuando la deficiencia de vitamina D —niveles inferiores a 20 ng/mL— está presente en más del 80 por ciento de los mayores con osteoporosis en España y la suplementación adecuada de vitamina D con niveles séricos en el rango de suficiencia entre 30 y 50 ng/mL es un prerrequisito para la eficacia de todos los tratamientos antiosteoporóticos disponibles, siendo la prescripción de tratamiento antiosteoporótico sin conocer el nivel de vitamina D un potencial error terapéutico?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis que reciben tratamiento con denosumab —anti-RANKL subcutáneo cada 6 meses— llevan más de 12 meses sin recibir la siguiente dosis programada —el intervalo entre dosis supera los 7 meses desde la última inyección documentada en el registro de administración—, cuando la discontinuación del denosumab sin tratamiento de transición con bifosfonato se asocia a un efecto rebote con pérdida rápida de densidad ósea y alto riesgo de fracturas vertebrales múltiples en los 12-18 meses posteriores a la interrupción, siendo este el efecto de rebote más peligroso conocido de un fármaco antiosteoporótico y una de las alertas de seguridad más relevantes en el seguimiento de la osteoporosis en mayores?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen documentada en la historia clínica una caída en los últimos seis meses —registrada como motivo de consulta, como urgencia o como nota del coordinador del programa— y en el registro del programa no consta que se haya realizado una valoración del riesgo de caída —test de Timed Up and Go, escala STRATIFY u otra herramienta de cribado de caídas— ni que se haya derivado al programa de prevención de caídas, cuando las caídas son el principal mecanismo de fractura de cadera y de muñeca en los mayores con osteoporosis y la reducción del riesgo de caída tiene un efecto preventivo de fractura equiparable al del tratamiento antiosteoporótico en los mayores frágiles?
• ¿Cuántos mayores del programa de detección precoz de osteoporosis tienen documentada en los últimos tres años una fractura vertebral morfométrica detectada en la radiografía de columna o en el informe de la densitometría DEXA —el técnico o el radiólogo menciona fractura vertebral o deformidad vertebral en el informe de la densitometría o la radiografía de columna torácica o lumbar— sin que en la historia conste que el médico responsable haya valorado el hallazgo como fractura osteoporótica y haya ajustado el tratamiento antiosteoporótico en consecuencia, cuando las fracturas vertebrales morfométricas son frecuentemente asintomáticas —más del 60 por ciento no causan dolor agudo— y su detección en la DEXA requiere una revisión activa de los informes que raramente se hace de forma sistemática?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de detección precoz de osteoporosis en mayores exige el seguimiento de la densitometría DEXA, el cálculo del riesgo FRAX, la identificación de los mayores con osteoporosis sin tratamiento, el control de los que están en tratamiento con bifosfonato prolongado o denosumab sin seguimiento, la detección de las brechas de tratamiento postfractura y en usuarios de corticoides crónicos y la monitorización de la progresión de osteopenia a osteoporosis; con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio, el registro de densitometrías, la historia clínica, el registro de medicación y las notas del coordinador.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de detección precoz de osteoporosis en mayores y permite que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas sobre el riesgo de fractura, la brecha de tratamiento, la seguridad de los fármacos antiosteoporóticos y la detección activa de los mayores sin tratamiento en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la detección precoz de la osteoporosis en mayores con datos en cada decisión.