Análisis de datos con IA en programas de prevención de fractura de cadera en mayores

El reto de los datos en programas de prevención de fractura de cadera en mayores

Los programas de prevención de fractura de cadera en mayores atienden a pacientes de 65 años en adelante con riesgo elevado de fractura osteoporótica de cadera definido por la presencia de uno o más de los siguientes criterios: fractura osteoporótica previa, densitometría ósea con T-score igual o inferior a -2,5 en cuello femoral o columna lumbar, puntuación FRAX a 10 años superior al umbral de intervención —normalmente superior al 15-20 por ciento para fractura mayor o superior al 3 por ciento para fractura de cadera—, historial de caídas con dos o más caídas en los últimos doce meses o caída con fractura, sarcopenia o fragilidad documentada. El programa incluye tratamiento farmacológico para la osteoporosis —bifosfonatos, denosumab, ranelato de estroncio, teriparatida, romosozumab—, suplementación de calcio y vitamina D, fisioterapia para el fortalecimiento muscular y el equilibrio, evaluación del riesgo de caídas y adaptación del domicilio. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores en el programa de prevención de fractura de cadera con la T-score densitométrica en cuello femoral y columna lumbar —el marcador de diagnóstico de osteoporosis—, la puntuación FRAX a 10 años para fractura mayor y para fractura de cadera, el historial de fracturas osteoporóticas previas con la localización —cadera, vertebral, radio distal, húmero proximal—, el número de caídas en los últimos doce meses con las circunstancias —caída de propia altura, en el exterior, por la noche, con pérdida de conocimiento—, el tratamiento farmacológico antirresortivo o anabólico activo con el nombre del fármaco, la dosis y la fecha de inicio, la suplementación de calcio y vitamina D con la dosis diaria, el test de la silla —chair stand test— como marcador de sarcopenia del cuádriceps, y la puntuación de la escala de Tinetti o el timed up and go como marcadores del riesgo de caída
• Dificultad para identificar a los mayores del programa de prevención de fractura de cadera que tienen una fractura osteoporótica de cadera o vertebral documentada en la historia —la llamada fractura centinela que indica una osteoporosis severa con riesgo muy elevado de segunda fractura— sin que en el registro de medicación conste tratamiento antirresortivo o anabólico prescrito actualmente —bifosfonato oral o intravenoso, denosumab subcutáneo, teriparatida subcutánea, romosozumab subcutáneo—, cuando la fractura osteoporótica de cadera tiene una mortalidad del 15-20 por ciento en el primer año y un riesgo de segunda fractura del 50 por ciento a cinco años, y el inicio del tratamiento antirresortivo tras la fractura reduce el riesgo de segunda fractura en un 40-60 por ciento
• Complejidad para detectar a los mayores del programa de prevención de fractura de cadera que están tomando fármacos de alto riesgo de caída —benzodiazepinas de vida media larga como diazepam, clonazepam o flurazepam; antipsicóticos atípicos como quetiapina, olanzapina u risperidona; antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o nortriptilina; diuréticos del asa; o cuatro o más fármacos con efecto ortostático documentado— sin que en la historia conste una revisión de la polifarmacia orientada a la reducción del riesgo de caída por el geriatra o el médico de familia en los últimos seis meses, cuando la polifarmacia con fármacos de alto riesgo de caída es el factor de riesgo modificable más importante para la prevención de la fractura de cadera en mayores con osteoporosis

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de prevención de fractura de cadera en mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores con riesgo de fractura, densitometría, FRAX, historial de caídas, tratamiento antirresortivo, polifarmacia y capacidad funcional— y permite que geriatras, enfermeras gestoras de casos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra o enfermera gestora de casos de un programa de prevención de fractura de cadera que necesita saber cuántos pacientes tienen osteoporosis severa sin tratamiento, cuántos son caedores recurrentes sin fisioterapia, cuántos llevan más de 5 años con bifosfonatos sin revisión y cuántos tienen vitamina D insuficiente tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen una T-score densitométrica en cuello femoral igual o inferior a -3,0 —el umbral de osteoporosis severa con fractura— y no tienen en el registro de medicación activa ningún tratamiento farmacológico para la osteoporosis —ni bifosfonato oral ni intravenoso, ni denosumab, ni teriparatida, ni romosozumab— sin que en la historia conste el motivo documentado de la ausencia de tratamiento, cuando la osteoporosis severa con T-score inferior a -3,0 en cuello femoral tiene un riesgo de fractura de cadera a 10 años superior al 15 por ciento en mujeres mayores de 70 años y la ausencia de tratamiento antirresortivo en estos pacientes es una brecha de calidad asistencial que aumenta el riesgo de fractura evitable?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen documentadas en la historia dos o más caídas en los últimos doce meses —el criterio de caedor recurrente que duplica el riesgo de fractura de cadera respecto al no caedor— y no tienen en el plan de tratamiento un programa de fisioterapia activa para el fortalecimiento del cuádriceps y el glúteo y el entrenamiento del equilibrio —con ejercicios de Otago, Tai Chi adaptado o programa de prevención de caídas validado— iniciado en los últimos tres meses, cuando el ejercicio terapéutico multicomponente reduce el riesgo de caída en caedores recurrentes mayores en un 23-35 por ciento según los metaanálisis de Cochrane?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera que están en tratamiento con bifosfonatos orales —alendronato o risedronato— llevan más de cinco años de tratamiento continuo sin que en la historia conste una evaluación de la necesidad de continuar el tratamiento mediante la realización de una densitometría de control y la valoración del riesgo residual con la escala FRAX actualizada, cuando las guías de la IOF y la SEIOMM recomiendan una pausa terapéutica —drug holiday— en los pacientes tratados con bifosfonatos que después de cinco años tienen una T-score superior a -2,5 en cuello femoral y no han tenido fractura durante el tratamiento, para reducir el riesgo de fractura atípica de fémur —complicación rara pero grave de los bifosfonatos de uso prolongado—?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen en el registro nutricional un nivel de vitamina D sérica —25-OH vitamina D— inferior a 30 ng/mL —el umbral de insuficiencia de vitamina D que aumenta el riesgo de caída muscular y de fractura osteoporótica— sin que en el registro de medicación conste la prescripción de colecalciferol en dosis de mantenimiento —al menos 800-1000 UI diarias o equivalente semanal— cuando la deficiencia de vitamina D en mayores con osteoporosis reduce la absorción intestinal de calcio, aumenta la PTH secundaria con mayor resorción ósea, reduce la fuerza muscular del cuádriceps y aumenta el riesgo de caída en un 20 por ciento según los ensayos clínicos aleatorizados?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen en el registro de valoración funcional un tiempo en el timed up and go superior a 20 segundos —el umbral de riesgo alto de caída validado para mayores con osteoporosis— o una puntuación en la escala de Tinetti inferior a 19 sobre 28 —el umbral de riesgo alto de caída— sin que en el plan de tratamiento conste la derivación a fisioterapia especializada en prevención de caídas y la valoración del domicilio por un terapeuta ocupacional para la eliminación de barreras arquitectónicas y la adaptación del entorno, cuando las intervenciones multifactoriales sobre el riesgo de caída que incluyen fisioterapia y adaptación domiciliaria reducen el riesgo de fractura de cadera en mayores de alto riesgo en un 30-40 por ciento?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de prevención de fractura de cadera en mayores

Estas son las preguntas que geriatras, enfermeras gestoras de casos y coordinadores de programas de prevención de fractura de cadera en mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores están actualmente en seguimiento en el programa de prevención de fractura de cadera distribuidos por categoría de riesgo de fractura —FRAX mayor a 10 años menor del 10 por ciento riesgo bajo, entre 10-20 por ciento riesgo moderado, superior al 20 por ciento riesgo alto—, por tipo de tratamiento farmacológico activo —bifosfonato oral, bifosfonato intravenoso, denosumab, teriparatida, romosozumab o sin tratamiento—, por historial de fracturas previas —sin fractura, con fractura vertebral, con fractura de cadera o con fractura en otro sitio— y por condición de caedor —no caedor, caedor ocasional con una caída en el año anterior o caedor recurrente con dos o más caídas— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera que están en tratamiento con denosumab subcutáneo —la inyección de 60 mg cada seis meses— llevan más de seis meses desde la última administración sin que en la historia conste la programación de la siguiente dosis o la causa documentada del retraso, cuando la omisión o el retraso de más de cuatro semanas de una dosis de denosumab produce un efecto rebote de resorción ósea —con aumento agudo de los marcadores de resorción ósea y pérdida de la densidad mineral ósea— que puede generar fracturas vertebrales múltiples simultáneas en los tres a doce meses posteriores al retraso, que es la complicación más grave del tratamiento discontinuo con denosumab?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen en la historia una fractura vertebral —confirmada por radiología o densitometría vertebral— y de ellos cuántos tienen la fractura clasificada como fractura vertebral sintomática —con dolor agudo que motivó una consulta médica— versus fractura vertebral asintomática —detectada incidentalmente en una imagen—, y de las fracturas vertebrales asintomáticas cuántas fueron detectadas por una valoración morfométrica vertebral sistemática en la densitometría y cuántas por radiografía lateral de columna, cuando las fracturas vertebrales asintomáticas representan el 60-70 por ciento de todas las fracturas vertebrales en mayores y su detección duplica la estimación del riesgo de fractura de cadera futura?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen documentada en la historia una evaluación del riesgo de caída domiciliaria por un terapeuta ocupacional en los últimos dos años —con identificación de alfombras sueltas, iluminación insuficiente, ausencia de barras de apoyo en baño y aseo, escaleras sin pasamanos y calzado inadecuado— y de ellos cuántos tienen registradas las modificaciones domiciliarias recomendadas como implementadas —barras instaladas, alfombras retiradas, iluminación nocturna incorporada—, cuando las intervenciones de adaptación domiciliaria guiadas por terapeuta ocupacional en mayores caedores con alto riesgo de fractura de cadera reducen el número de caídas en el domicilio en un 26 por ciento?
• ¿Cuántos mayores del programa de prevención de fractura de cadera tienen en el registro de prescripción activa inhibidores de la bomba de protones —omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol— prescritos de forma crónica —más de 12 semanas— sin una indicación documentada de gastroprotección activa, cuando el uso crónico de inhibidores de la bomba de protones en mayores con osteoporosis está asociado a una reducción de la absorción de calcio y magnesio y a un aumento del riesgo de fractura de cadera del 30 por ciento según varios estudios prospectivos, y la revisión de la indicación del inhibidor de la bomba de protones en el contexto del programa de prevención de fractura es una intervención farmacéutica de alto valor en mayores con osteoporosis?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de prevención de fractura de cadera en mayores exige el seguimiento del cumplimiento del tratamiento antirresortivo, la detección de la polifarmacia de riesgo de caída, el control de la vitamina D y el calcio, el seguimiento de los caedores recurrentes con fisioterapia específica y la evaluación domiciliaria del riesgo de caída; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de densitometría, la historia clínica, el registro de medicación, el sistema de fisioterapia y los informes de terapia ocupacional.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de prevención de fractura de cadera en mayores y permite que geriatras, enfermeras gestoras de casos y coordinadores obtengan respuestas sobre el riesgo de fractura, el cumplimiento del tratamiento, la seguridad farmacológica, la actividad física y la adaptación domiciliaria en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la prevención de la fractura de cadera en mayores con datos en cada decisión.