Análisis de datos con IA en programas de prevención de sarcopenia en mayores

El reto de los datos en programas de prevención de sarcopenia en mayores

Los programas de prevención de sarcopenia en mayores atienden a personas de 65 años en adelante con diagnóstico de sarcopenia según los criterios del consenso europeo EWGSOP2 —sarcopenia probable cuando la fuerza de prensión manual es inferior a 27 kg en hombres o inferior a 16 kg en mujeres, sarcopenia confirmada cuando además la masa muscular apendicular medida por DXA es inferior a 7,0 kg/m² en hombres o inferior a 5,5 kg/m² en mujeres, y sarcopenia severa cuando también la velocidad de marcha es inferior a 0,8 m/s en el test de 4 metros o el tiempo en el Short Physical Performance Battery —SPPB— es inferior a 8 puntos— o con sarcopenia probable en estadio de presarcopenia que justifica la intervención preventiva precoz. Los datos relevantes para la gestión clínica del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de participantes en el programa con los valores basales y de seguimiento de los marcadores de sarcopenia: fuerza de prensión manual con dinamómetro hidráulico —valor basal, a los 3 meses y a los 6 meses—, masa muscular apendicular por DXA —índice de masa muscular apendicular o IMMA en kg/m²—, velocidad de marcha en el test de 4 metros —en m/s—, puntuación en el SPPB —Short Physical Performance Battery, de 0 a 12, que incluye el equilibrio estático, la velocidad de marcha y el test de levantarse de la silla cinco veces—, puntuación en el TUG —Timed Up and Go en segundos—, índice de masa corporal y composición corporal por bioimpedanciometría —masa grasa, masa libre de grasa y agua corporal total—, ingesta proteica calculada por registro alimentario o recordatorio de 24 horas —en g/kg/día—, nivel de actividad física con el cuestionario IPAQ o con el acelerómetro —minutos de actividad física moderada e intensa por semana—
• Dificultad para identificar a los participantes en el programa que tienen en el registro de seguimiento una pérdida de masa muscular documentada —caída del IMMA superior a 0,5 kg/m² respecto al basal en los últimos seis meses, que en el mayor con sarcopenia probable indica una progresión hacia la sarcopenia confirmada que requiere la intensificación del programa de ejercicio de resistencia y el ajuste de la suplementación proteica— sin que en el registro del fisioterapeuta conste el ajuste del programa de ejercicio o sin que en el registro del dietista conste el aumento del aporte proteico a 1,5-2,0 g/kg/día
• Complejidad para detectar a los participantes en el programa que tienen una ingesta proteica inferior a 1,0 g/kg/día —el umbral mínimo de ingesta proteica en el mayor con sarcopenia que las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo —ESPEN— establecen como insuficiente para mantener la masa muscular y la función física en el mayor con sarcopenia, cuando la ingesta proteica habitual en el mayor europeo es de 0,7-0,8 g/kg/día, muy inferior a los 1,2-1,6 g/kg/día recomendados para la prevención y el tratamiento de la sarcopenia— sin que en la historia conste la prescripción de suplementación con proteína de suero —whey protein— en el período postejercicio

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de prevención de sarcopenia en mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —participantes, marcadores de sarcopenia, adherencia al ejercicio, ingesta proteica, composición corporal y evolución funcional— y permite que geriatras, fisioterapeutas y nutricionistas obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra coordinador de un programa de prevención de sarcopenia que necesita saber cuántos participantes tienen fuerza de prensión baja sin DXA completada, cuántos no responden al ejercicio por baja adherencia, cuántos tienen ingesta proteica insuficiente sin derivación al dietista, cuántos tienen deficiencia de vitamina D sin suplementación y cuántos son sedentarios sin prescripción de actividad domiciliaria tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen en el registro basal una fuerza de prensión manual inferior a 27 kg en hombres o inferior a 16 kg en mujeres —el umbral diagnóstico de sarcopenia probable según el EWGSOP2, que identifica al mayor con riesgo de progresión hacia la sarcopenia confirmada con pérdida de masa muscular medible por DXA— han completado la evaluación de la composición corporal por DXA para la determinación del índice de masa muscular apendicular que permite confirmar el diagnóstico de sarcopenia y estratificar el riesgo de discapacidad funcional y caídas?
• ¿Cuántos participantes en el programa de prevención de sarcopenia con evaluación de seguimiento a los tres meses muestran en el registro del fisioterapeuta una mejora inferior al 10 por ciento en la fuerza de prensión manual —la respuesta mínima clínicamente significativa al ejercicio de resistencia en el mayor con sarcopenia que los ensayos clínicos controlados han establecido como umbral de eficacia del programa— sin que en el registro de asistencia conste una adherencia superior al 70 por ciento a las sesiones de ejercicio de resistencia del programa, dado que la adherencia al ejercicio es el principal predictor de la respuesta terapéutica en la sarcopenia?
• ¿Cuántos participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen en el registro dietético una ingesta proteica inferior a 1,2 g/kg/día —el objetivo terapéutico recomendado por la ESPEN para la prevención de la sarcopenia en el mayor activo, cuando la ingesta proteica insuficiente es el principal factor nutricional modificable asociado a la pérdida acelerada de masa muscular en el envejecimiento y la distribución de la proteína a lo largo del día —con al menos 25-30 g de proteína de alta calidad en cada comida principal— es tan importante como la cantidad total diaria— tienen documentada en la historia la derivación al dietista del programa para la elaboración de un plan de alimentación proteico personalizado con distribución óptima de la proteína en cada comida?
• ¿Cuántos participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen documentada en la historia una vitamina D sérica —25-OH-vitamina D— inferior a 20 ng/mL —el umbral de deficiencia de vitamina D que se asocia a una pérdida acelerada de masa muscular y a un mayor riesgo de sarcopenia, cuando la vitamina D tiene receptores en el músculo esquelético y su deficiencia altera la síntesis proteica muscular y la función de las fibras musculares de tipo II— están recibiendo suplementación con vitamina D3 a una dosis superior a 1.000 UI/día —la dosis mínima eficaz para corregir la deficiencia y optimizar la función muscular en el mayor— o tienen documentada la razón por la que no se ha iniciado la suplementación?
• ¿Cuántos participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen en el registro del acelerómetro o del cuestionario IPAQ un nivel de actividad física inferior a 150 minutos semanales de actividad de intensidad moderada —el mínimo recomendado por la OMS para el mantenimiento de la función muscular en el mayor de 65 años, cuando la inactividad física es el principal factor de riesgo modificable de la sarcopenia y la combinación de ejercicio aeróbico y ejercicio de resistencia tiene un efecto sinérgico sobre la masa y la función muscular superior al de cada modalidad de ejercicio por separado— tienen documentada en el plan de cuidados la prescripción de un programa de actividad física domiciliaria combinado con las sesiones del programa?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de prevención de sarcopenia en mayores

Estas son las preguntas que geriatras, fisioterapeutas y nutricionistas de programas de prevención de sarcopenia en mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores están actualmente participando en el programa de prevención de sarcopenia distribuidos por estadio de sarcopenia según el EWGSOP2 —presarcopenia sin criterios diagnósticos completos pero con factor de riesgo, sarcopenia probable con fuerza reducida, sarcopenia confirmada con fuerza y masa muscular reducidas y sarcopenia severa con fuerza, masa y función física reducidas—, por grupo de edad —65-74 años, 75-84 años y 85 años o más—, por sexo, por índice de masa corporal —bajo peso con IMC inferior a 22, normopeso entre 22 y 27, sobrepeso entre 27 y 30 y obesidad con IMC superior a 30, dado que la obesidad sarcopénica es la forma de mayor riesgo— y por comorbilidades que favorecen la sarcopenia —diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca, EPOC, insuficiencia renal crónica o cáncer— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores participantes en el programa de prevención de sarcopenia tienen documentada en el registro de seguimiento a los seis meses una mejoría en la puntuación del SPPB —Short Physical Performance Battery— de 1 punto o más respecto al basal —el cambio mínimo clínicamente significativo en el SPPB en el mayor con sarcopenia que refleja una mejora real en la función física y no solo la variabilidad de la medición— y de los que no muestran esta mejoría cuántos tienen documentada en la historia la revisión del programa de ejercicio para la intensificación de las sesiones de resistencia o el cambio a un programa de ejercicio de alta velocidad —power training— que ha mostrado mayor eficacia que el entrenamiento de resistencia tradicional en mayores con sarcopenia severa?
• ¿Cuántos mayores participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen en la evaluación de seguimiento a los seis meses una velocidad de marcha inferior a 0,8 m/s —el umbral de sarcopenia severa según el EWGSOP2 que indica que la función física está significativamente comprometida y que el riesgo de caídas, hospitalización y mortalidad es superior al de los participantes con velocidad de marcha normal— tienen documentada en el plan de cuidados la derivación al programa de prevención de caídas con evaluación del riesgo por el fisioterapeuta y la prescripción de ejercicios de equilibrio y coordinación específicos para la reducción del riesgo de caída en la sarcopenia severa?
• ¿Cuántos mayores participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen en el registro basal una puntuación en el cuestionario de calidad de vida EQ-5D o SF-12 —en la dimensión de movilidad o en la dimensión de actividades usuales— en el percentil inferior para su grupo de edad y sexo tienen documentado en la historia el acceso a la intervención psicológica o de terapia ocupacional para abordar el impacto funcional de la sarcopenia en las actividades de la vida diaria y la motivación para la adherencia al programa de ejercicio, dado que el componente psicológico de la sarcopenia —la fragilidad psicológica asociada— predice la adherencia al tratamiento y los resultados funcionales?
• ¿Cuántos mayores participantes en el programa de prevención de sarcopenia que tienen documentada en la historia una polifarmacia —consumo de 5 o más medicamentos diarios— incluyen en su lista de fármacos corticosteroides orales a dosis superiores a 5 mg/día de prednisona o equivalente por más de tres meses —la exposición a corticosteroides a largo plazo que provoca miopatía esteroidea por el catabolismo proteico muscular que inducen los glucocorticoides a través de la activación del sistema ubiquitina-proteasoma— sin que en la historia conste la revisión del reumatólogo o del médico responsable para la minimización de la dosis de corticoides o la introducción de un agente ahorrador de corticoides?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de prevención de sarcopenia en mayores exige la evaluación sistemática de la masa muscular con DXA y la función muscular con el SPPB y el TUG, la prescripción del ejercicio de resistencia con seguimiento de la adherencia, la optimización de la ingesta proteica a 1,2-1,6 g/kg/día con distribución en cada comida, la corrección de la deficiencia de vitamina D, el fomento de la actividad física global y la identificación de los fármacos sarcogénicos; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de geriatría, el registro de fisioterapia, el registro de nutrición, el laboratorio y la lista de medicación activa.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de prevención de sarcopenia en mayores y permite que geriatras, fisioterapeutas y nutricionistas obtengan respuestas sobre la masa muscular, la fuerza, la función física y la adherencia a los programas de ejercicio y nutrición en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la prevención de la sarcopenia en mayores con datos en cada decisión.