Análisis de datos con IA en programas de prevención de úlceras por presión en mayores

El reto de los datos en programas de prevención de úlceras por presión en mayores

Los programas de prevención de úlceras por presión en mayores atienden a residentes de centros geriátricos, pacientes hospitalizados en unidades de geriatría y usuarios de servicios de atención domiciliaria de 65 años en adelante con factores de riesgo de úlceras por presión —inmovilidad, dependencia funcional total o severa, malnutrición, incontinencia, diabetes, alteración del nivel de consciencia o enfermedad vascular periférica. La prevención de las úlceras por presión es una de las prioridades de seguridad del paciente mayor en todos los entornos de cuidados. Los datos relevantes para la gestión del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores en el programa de prevención de úlceras por presión con la puntuación en la escala de Braden —escala validada de riesgo de úlceras por presión con seis subescalas: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizallamiento, con puntuación total entre 6 y 23 donde menor puntuación indica mayor riesgo— y su estratificación de riesgo —riesgo alto con Braden inferior a 13, riesgo moderado entre 13 y 14, riesgo leve entre 15 y 16 y sin riesgo con 17 o más—, la frecuencia de los cambios posturales documentados en las últimas 24 horas, la superficie especial para el manejo de la presión prescrita —colchón de espuma viscoelástica, colchón de aire alternante, cojín de redistribución de presión—, el estado nutricional con el IMC y la valoración del MNA —Mini Nutritional Assessment—, la presencia de incontinencia y el tipo de dispositivo de continencia usado, y la existencia de úlceras por presión activas con su estadio
• Dificultad para identificar a los mayores del programa con una puntuación de Braden inferior a 13 —el umbral de riesgo alto de úlceras por presión que requiere intervenciones preventivas de máxima intensidad— en los que el registro de enfermería de las últimas 24 horas no documenta los cambios posturales cada dos horas o cada cuatro horas en mayores con superficie especial de manejo de presión, cuando el incumplimiento de la frecuencia de cambios posturales en mayores de alto riesgo es el principal factor de riesgo modificable de aparición de úlceras por presión y su documentación sistemática es el indicador de calidad de proceso más importante en la prevención de úlceras
• Complejidad para detectar a los mayores del programa que tienen documentada una puntuación de riesgo nutricional con el MNA inferior a 17 —el umbral de malnutrición establecida que es el factor de riesgo nutricional de mayor impacto en el desarrollo y la cicatrización de las úlceras por presión, ya que la malnutrición proteico-calórica deteriora la integridad de la piel, reduce la síntesis de colágeno y altera la respuesta inflamatoria de la cicatrización— sin que en el plan de cuidados conste la prescripción de suplementos nutricionales orales hipercalóricos e hiperproteicos o la valoración por el dietista de la unidad

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de prevención de úlceras por presión en mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores en seguimiento, puntuaciones de riesgo Braden, registros de cambios posturales, superficies especiales, estado nutricional, incontinencia y úlceras activas— y permite que enfermeras de geriatría, coordinadores de calidad y responsables de residencias obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Una enfermera coordinadora de un programa de prevención de úlceras por presión que necesita saber cuántos residentes de alto riesgo tienen incumplimiento de cambios posturales, cuántos tienen úlceras sin cura húmeda documentada, cuántos tienen malnutrición sin suplementos y cuántos tienen incontinencia sin barrera protectora tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores del programa con una puntuación de Braden inferior a 13 —riesgo alto— tienen documentada en el registro de enfermería de las últimas 48 horas una frecuencia de cambios posturales inferior a un cambio cada cuatro horas —el mínimo recomendado para mayores de alto riesgo con superficie especial de manejo de presión— y de ellos cuántos están en cama más de 20 horas al día —el criterio de inmovilidad total que multiplica el riesgo de úlceras por presión— para identificar a los residentes que requieren una intervención inmediata del equipo de enfermería con refuerzo de los cambios posturales y revisión de la superficie de manejo de presión prescrita?
• ¿Cuántos mayores del programa que tienen documentada en la historia una úlcera por presión de estadio 2 o superior —que indica daño ya establecido de la dermis o estructuras más profundas— en el registro de curas de la última semana no tienen documentada en el plan de cuidados una cura húmeda con apósito de foam de poliuretano o apósito de plata con las especificaciones del tipo de apósito, la frecuencia de cambio y la evaluación de la evolución de la úlcera según el sistema TIME —Tejido, Infección/Inflamación, Humedad, Bordes— cuando la cura húmeda con apósitos de foam o de plata es el estándar de cuidado en úlceras de estadio 2-4 y su documentación sistemática es el indicador de calidad de resultado más importante en los programas de prevención y tratamiento de úlceras?
• ¿Cuántos mayores del programa con incontinencia urinaria o fecal documentada en el registro de enfermería —la exposición prolongada de la piel a la humedad y a los irritantes de la orina y las heces es el segundo factor de riesgo más importante de úlceras por presión después de la inmovilidad— no tienen documentado en el plan de cuidados el uso de dispositivos de continencia absorbentes con cambio programado cada cuatro horas, la aplicación de barrera cutánea protectora con película o crema de óxido de zinc en la zona perineal después de cada episodio de incontinencia, y la valoración de la causa de la incontinencia y la posibilidad de tratamiento?
• ¿Cuántos mayores del programa que han presentado una úlcera por presión incidente —aparecida durante la estancia en el centro o durante el seguimiento domiciliario, no presente al ingreso— en los últimos tres meses están registrados en el sistema de notificación de eventos adversos del centro —el registro obligatorio de las úlceras por presión incidentes que permite el análisis de la incidencia, la identificación de factores de riesgo y la mejora continua del programa de prevención— y de ellos cuántos tienen documentado en el informe del evento adverso el análisis de causa raíz con la identificación de los factores de riesgo presentes y las medidas preventivas que no se aplicaron?
• ¿Cuántos mayores del programa tienen documentada una valoración de riesgo con la escala de Braden hace más de siete días —la frecuencia de reevaluación recomendada en mayores con riesgo alto o moderado de úlceras por presión en entornos de cuidados geriátricos— y de ellos cuántos han tenido un cambio clínico significativo en la última semana —nuevas restricciones de movilidad, infección, deterioro del estado nutricional, descompensación de enfermedad crónica— que podría haber modificado su puntuación de riesgo Braden y que requiere una reevaluación urgente para actualizar el plan preventivo?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de prevención de úlceras por presión en mayores

Estas son las preguntas que enfermeras de geriatría, coordinadores de calidad y responsables de residencias de programas de prevención de úlceras por presión hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores del programa están actualmente en seguimiento distribuidos por categoría de riesgo Braden —sin riesgo con puntuación 17 o más, riesgo leve entre 15 y 16, riesgo moderado entre 13 y 14 y riesgo alto con puntuación inferior a 13—, por tipo de superficie especial de manejo de presión prescrita —colchón de espuma viscoelástica, colchón de aire alternante estático, colchón de aire alternante dinámico y ninguna—, por estado nutricional —bien nutrido con MNA superior a 23,5, en riesgo de malnutrición con MNA entre 17 y 23,5 y malnutrición establecida con MNA inferior a 17— y por presencia de úlceras por presión activas —sin úlceras, con úlcera de estadio 1, con úlcera de estadio 2, con úlcera de estadio 3 o 4 y con úlcera no estadiable— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores del programa han presentado una úlcera por presión incidente —aparecida durante la estancia o el seguimiento, no al ingreso— en los últimos seis meses distribuidos por unidad o servicio de atención, por estadio de la úlcera al diagnóstico, por localización anatómica —sacro, talones, trocánteres, maléolos u otras— y por puntuación de riesgo Braden en el momento de la aparición, para calcular la tasa de incidencia de úlceras por presión del programa y compararla con los estándares nacionales e internacionales de calidad —tasa de incidencia inferior al 2 por ciento en residencias y al 4 por ciento en hospitales según los indicadores del GNEAUPP?
• ¿Cuántos mayores del programa que tienen documentada una úlcera por presión de estadio 3 o 4 —úlcera profunda con afectación del tejido subcutáneo, músculo o hueso— llevan más de cuatro semanas de tratamiento sin que en el registro de curas conste la valoración por la enfermera especialista en heridas crónicas —la figura del nurse specialist in wound care recomendada por las guías del GNEAUPP para las úlceras de estadio 3-4 que no cicatrizan en el plazo esperado— y sin que en la historia conste la derivación a cirugía plástica o vascular para la valoración de desbridamiento quirúrgico o colgajo de cobertura?
• ¿Cuántos mayores del programa con riesgo alto de úlceras por presión —Braden inferior a 13— tienen documentado en el plan de cuidados el uso de apósito profiláctico de foam multicapa —el dispositivo de prevención con mayor evidencia para las zonas de presión de alto riesgo como el sacro y los talones, recomendado por las guías del EPUAP/NPUAP/PPPIA 2019— en la zona sacra y en ambos talones, cuando los apósitos profilácticos de foam multicapa reducen la incidencia de úlceras por presión en el sacro en un 50 por ciento y en los talones en un 60 por ciento en mayores hospitalizados de alto riesgo?
• ¿Cuántos mayores del programa que han sido dados de alta a su domicilio en los últimos tres meses con una úlcera por presión activa tienen documentado en el informe de alta el plan de cuidados de la úlcera con la descripción del apósito, la frecuencia de cambio, los criterios de alarma para la consulta urgente y la derivación al equipo de atención domiciliaria de enfermería para la continuidad del tratamiento, cuando la discontinuidad del cuidado de las úlceras en la transición hospital-domicilio es la principal causa de complicaciones —infección, agravamiento del estadio— en los mayores dados de alta con úlceras activas?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de prevención de úlceras por presión en mayores exige la estratificación sistemática del riesgo con la escala de Braden, el cumplimiento de los cambios posturales, la prescripción y uso correcto de superficies especiales de manejo de presión, la optimización nutricional, el manejo de la incontinencia, el tratamiento de las úlceras incidentes con cura húmeda y el registro y análisis de los eventos adversos; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de enfermería, la historia clínica, el registro de curas, el sistema de valoración nutricional y el registro de incidencias.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de prevención de úlceras por presión en mayores y permite que enfermeras de geriatría, coordinadores de calidad y responsables de residencias obtengan respuestas sobre el riesgo, el cumplimiento de protocolos, las tasas de incidencia y la calidad del tratamiento en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la prevención de úlceras por presión en mayores con datos en cada decisión.