Análisis de datos con IA en programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores

El reto de los datos en programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores

Los programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores atienden a pacientes de 60 años en adelante con enfermedad respiratoria crónica —EPOC en estadio GOLD II-IV, fibrosis pulmonar idiopática, bronquiectasias, asma grave, hipertensión pulmonar o síndrome de hipoventilación-obesidad— que tienen limitación funcional respiratoria significativa medida por la capacidad de ejercicio —prueba de marcha de seis minutos con distancia inferior a 400 metros o prueba de esfuerzo con capacidad funcional inferior al 60 por ciento del valor teórico— y que por su condición clínica, su situación funcional o su preferencia no pueden acceder al programa de rehabilitación respiratoria hospitalaria presencial. Los datos relevantes para la gestión clínica y el seguimiento de la adherencia al programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores en el programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria con los parámetros de función pulmonar: FEV₁ —volumen espiratorio forzado en el primer segundo en mililitros y en porcentaje del valor teórico, el parámetro de estadificación de la EPOC según la clasificación GOLD—, FVC —capacidad vital forzada—, cociente FEV₁/FVC, DLCO —capacidad de difusión del monóxido de carbono, el marcador de la afectación del parénquima pulmonar en la fibrosis pulmonar idiopática y el enfisema—, SpO₂ en reposo, SpO₂ durante el esfuerzo, gasometría arterial con PaO₂ y PaCO₂ —indicada cuando la SpO₂ en reposo es inferior al 92 por ciento o cuando existe sospecha de hipercapnia—, distancia en la prueba de marcha de seis minutos —la medida de resultado principal de la rehabilitación respiratoria según las guías de la ATS y la ERS—, puntuación en la escala de disnea mMRC —Medical Research Council modificada— y puntuación en el cuestionario de calidad de vida CAT —COPD Assessment Test— o SGRQ —Saint George's Respiratory Questionnaire
• Dificultad para identificar a los mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que llevan más de cuatro semanas sin registrar las sesiones de entrenamiento en el sistema —la adherencia al programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria es el principal predictor de los resultados clínicos y la principal diferencia entre los resultados del programa domiciliario y el programa hospitalario presencial, con un umbral de abandono del programa en las primeras ocho semanas del 30-40 por ciento en los programas domiciliarios no supervisados— sin que en la historia conste el contacto telefónico del fisioterapeuta responsable del programa para identificar las barreras al entrenamiento y reactivar la adherencia al programa
• Complejidad para detectar a los mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen en el registro de neumología una prescripción de oxigenoterapia domiciliaria de larga duración —LTOT, indicada en los pacientes con EPOC o con otras enfermedades respiratorias crónicas que tienen una PaO₂ en reposo inferior a 55 mmHg o entre 55 y 60 mmHg con hipertensión pulmonar, policitemia o cor pulmonale— y tienen en el registro del servicio de oxigenoterapia domiciliaria un uso medio de oxígeno inferior a 15 horas diarias —el umbral mínimo de uso de la oxigenoterapia domiciliaria demostrado en los estudios MRC y NOTT para que la LTOT produzca los beneficios sobre la supervivencia en los pacientes hipoxémicos con EPOC avanzada— sin que en la historia conste la intervención del fisioterapeuta o del enfermero del programa para aumentar la adherencia a la oxigenoterapia

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores en rehabilitación respiratoria domiciliaria, función pulmonar, adherencia al entrenamiento, oxigenoterapia, exacerbaciones y readmisiones— y permite que neumólogos, fisioterapeutas respiratorios y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un neumólogo responsable de un programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores que necesita saber cuántos pacientes tienen adherencia insuficiente al entrenamiento sin intervención, cuántos con EPOC grave no hacen higiene bronquial, cuántos con exacerbación reciente no reiniciaron el programa postalta, cuántos con FPI avanzada no están en evaluación para trasplante y cuántos no tienen la prueba de marcha de seguimiento a los tres meses tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen en el registro de seguimiento del fisioterapeuta o en la plataforma de telemedicina del programa una adherencia al entrenamiento aeróbico —cicloergómetro domiciliario, cinta andadora o marcha exterior— inferior al 70 por ciento de las sesiones programadas en las últimas cuatro semanas —el umbral de adherencia insuficiente que en los estudios de rehabilitación respiratoria domiciliaria se asocia con ausencia de mejora en la distancia de la prueba de marcha de seis minutos y en la puntuación de calidad de vida CAT o SGRQ a los tres meses— tienen documentada en la historia el contacto del fisioterapeuta para identificar las barreras específicas al entrenamiento —dolor osteoarticular, disnea intolerante al esfuerzo, equipamiento inadecuado, falta de motivación o factores emocionales— y el plan de adaptación del programa para aumentar la adherencia?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen diagnóstico de EPOC en estadio GOLD III-IV —FEV₁ inferior al 50 por ciento del valor teórico— tienen documentada en el sistema de registro del programa la prescripción y el entrenamiento del fisioterapeuta en las técnicas de aclaramiento mucociliar —técnicas de higiene bronquial con el flutter o el acapella, la drenaje postural asistido o la técnica del ciclo activo de la respiración— que en los pacientes con EPOC y broncorrea crónica —volumen de esputo superior a 30 mL/día— reducen la frecuencia de las exacerbaciones y las readmisiones hospitalarias según las guías de la ERS para la rehabilitación en la EPOC?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen documentada en la historia una exacerbación de su enfermedad respiratoria crónica —EPOC, fibrosis pulmonar, bronquiectasias o asma— que requirió hospitalización o visita a urgencias en los últimos seis meses tienen documentado en el plan del programa el inicio o la reintensificación del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria a partir de los 30 días del alta —el período de mayor beneficio de la rehabilitación postexacerbación según los estudios PEARL y otros ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que la rehabilitación iniciada dentro de los 30 días del alta hospitalaria reduce las readmisiones a los 90 días en un 30-50 por ciento en los pacientes con EPOC— y el fisioterapeuta supervisor asignado para las sesiones supervisadas iniciales?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen documentada en la historia una fibrosis pulmonar idiopática —FPI— con DLCO inferior al 40 por ciento del valor teórico —el umbral de afectación grave del intercambio gaseoso en la FPI que se asocia con una supervivencia media inferior a dos años y que es uno de los criterios de derivación urgente para la evaluación del trasplante pulmonar en candidatos menores de 65 años— tienen documentada en la historia la conversación con el neumólogo sobre la indicación del trasplante pulmonar y la derivación al programa de trasplante pulmonar del centro de referencia para la valoración como candidato activo al trasplante, dado que la ventana de trasplante en la FPI avanzada es estrecha y la derivación tardía es la principal causa de muerte en lista de espera?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria tienen documentada en el registro del programa la realización de la prueba de marcha de seis minutos —el indicador de resultado principal del programa de rehabilitación respiratoria según las guías de la ATS y la ERS, con una distancia inicial de referencia antes del inicio del programa y una nueva medición a los tres meses para la valoración de la respuesta al programa— y de los que tienen una distancia de marcha a los tres meses que no supera el umbral de diferencia mínima clínicamente significativa —MCID de 30 metros en la EPOC y de 24 metros en la FPI— cuántos tienen documentado en la historia la revisión del programa de entrenamiento con el fisioterapeuta para intensificar la carga del entrenamiento de fuerza muscular periférica o ajustar la modalidad de entrenamiento aeróbico?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores

Estas son las preguntas que neumólogos, fisioterapeutas respiratorios y coordinadores de programas de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores están actualmente activos en el programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria distribuidos por diagnóstico principal —EPOC en qué estadio GOLD, fibrosis pulmonar idiopática, bronquiectasias, asma grave, hipertensión pulmonar o síndrome de hipoventilación-obesidad—, por modalidad de entrenamiento domiciliario —cicloergómetro, cinta andadora, marcha exterior, entrenamiento de fuerza con pesas o gomas elásticas, o combinación de entrenamiento aeróbico y de fuerza—, por uso de oxigenoterapia durante el entrenamiento —sin oxígeno, con oxígeno en gafas nasales a qué flujo, o con ventilación mecánica no invasiva durante el entrenamiento en los pacientes con hipercapnia en esfuerzo— y por modalidad de supervisión del fisioterapeuta —visita domiciliaria semanal, videollamada semanal, teleconsulta quincenal o seguimiento por plataforma digital con registro autónomo de sesiones— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria que tienen prescrita oxigenoterapia domiciliaria de larga duración han tenido documentado en el último año un estudio de la titulación del flujo de oxígeno durante el esfuerzo —la titulación del oxígeno en esfuerzo que determina el flujo de oxígeno necesario para mantener la SpO₂ por encima del 90 por ciento durante el entrenamiento en bicicleta o en la marcha, que puede ser significativamente superior al flujo prescrito en reposo— y de los que necesitan un flujo de oxígeno durante el esfuerzo superior a 4 litros por minuto —el umbral a partir del cual las gafas nasales convencionales son insuficientes y se necesitan mascarillas de alto flujo o dispositivos de oxígeno portátil de alta concentración— cuántos tienen un dispositivo de oxígeno portátil con la capacidad de flujo necesaria?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria tienen documentada en el registro del programa la aplicación del cuestionario CAT —COPD Assessment Test, un cuestionario de 8 ítems que evalúa el impacto de los síntomas de la EPOC en la calidad de vida con una puntuación de 0 a 40— o del cuestionario SGRQ —Saint George's Respiratory Questionnaire, el cuestionario de calidad de vida específico de la enfermedad respiratoria validado en español— al inicio del programa y en la revisión a los tres meses, y de los que tienen una reducción en la puntuación CAT inferior a 2 puntos o en el SGRQ inferior a 4 puntos —los umbrales de diferencia mínima clínicamente significativa en ambos cuestionarios que indican que el programa no está mejorando la calidad de vida percibida por el paciente— cuántos tienen documentado un análisis de los factores limitantes del beneficio —ansiedad, depresión, comorbilidades osteomusculares, falta de apoyo familiar o barreras de acceso al programa?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria tienen documentada en la historia la evaluación psicológica para la detección de ansiedad y depresión —las comorbilidades psiquiátricas más prevalentes en los pacientes con enfermedad respiratoria crónica, con una prevalencia del 40-60 por ciento en la EPOC y del 30-50 por ciento en la FPI— mediante cuestionarios validados como el PHQ-9 —Patient Health Questionnaire-9 para la depresión— o el GAD-7 —Generalized Anxiety Disorder-7— en el último año, y de los que tienen una puntuación indicativa de depresión moderada-severa —PHQ-9 superior a 10— o ansiedad moderada-severa —GAD-7 superior a 10— cuántos tienen documentada la derivación al psicólogo o al psiquiatra del equipo para el tratamiento de la comorbilidad emocional?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria tienen documentado en la historia el plan de acción personalizado para el manejo de la exacerbación —el documento escrito con los criterios de reconocimiento precoz de la exacerbación —aumento de la disnea, aumento de la producción de esputo, cambio en el color del esputo, fiebre— y las instrucciones de autotratamiento con el antibiótico y el corticoide oral de rescate prescritos de antemano para inicio domiciliario cuando se cumplen los criterios de exacerbación moderada, que según los estudios de Wilkinson y Calverley reduce las visitas a urgencias y las hospitalizaciones en los pacientes con EPOC que tienen plan de acción escrito y han recibido la educación terapéutica del fisioterapeuta o del enfermero para su aplicación autónoma?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores exige el seguimiento de la adherencia al entrenamiento con intervención precoz cuando cae por debajo del 70 por ciento, la monitorización de la función pulmonar con la realización de la prueba de marcha de seis minutos al inicio y a los tres meses, la vigilancia de la oxigenoterapia domiciliaria con la titulación del flujo en esfuerzo, el cribado de la ansiedad y la depresión, y la educación en el plan de acción para la exacerbación; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de neumología, el registro del fisioterapeuta del programa, el servicio de oxigenoterapia domiciliaria, el sistema de espirometría y el registro de psicología.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria para mayores y permite que neumólogos, fisioterapeutas respiratorios y coordinadores obtengan respuestas sobre la función pulmonar, la adherencia al entrenamiento, la oxigenoterapia y las readmisiones evitables en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la rehabilitación respiratoria domiciliaria en mayores con datos en cada decisión.