Análisis de datos con IA en servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores

El reto de los datos en servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores

Los servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores atienden a pacientes mayores post-infarto agudo de miocardio, post-cirugía de revascularización coronaria, con insuficiencia cardíaca crónica estable y con otras cardiopatías estructurales que no pueden o no quieren desplazarse al hospital para participar en un programa de rehabilitación cardíaca presencial. El programa domiciliario incluye ejercicio aeróbico supervisado por telemonitorización, entrenamiento de fuerza de baja intensidad, educación terapéutica sobre la cardiopatía y los factores de riesgo cardiovascular, y seguimiento farmacológico coordinado con el cardiólogo. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de pacientes mayores inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria con el diagnóstico cardíaco principal —síndrome coronario agudo con el tipo de infarto y la fecha, insuficiencia cardíaca con la fracción de eyección —FEVI preservada superior al 50 por ciento, levemente reducida entre 40 y 50 por ciento o reducida inferior al 40 por ciento—, cirugía de revascularización con la fecha—, la capacidad funcional en el último test de tolerancia al ejercicio —consumo de oxígeno máximo —VO2max— o equivalente metabólico —MET— medido en la última prueba de esfuerzo o test de marcha de 6 minutos—, la frecuencia cardíaca de entrenamiento prescrita, la adherencia al programa —número de sesiones de ejercicio completadas sobre las prescritas en los últimos treinta días— y el tratamiento farmacológico activo —betabloqueante, IECA o ARAII, antiagregante, estatina, diurético
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria que tienen documentada en el registro de telemonitorización una frecuencia cardíaca durante el ejercicio que ha superado en más de diez latidos por minuto la frecuencia cardíaca de entrenamiento prescrita por el cardiólogo —la zona de frecuencia cardíaca objetivo calculada según el test de esfuerzo basal— en al menos tres de las últimas diez sesiones registradas, indicando que el paciente está entrenando por encima de la intensidad segura prescrita sin que el fisioterapeuta supervisor o el cardiólogo hayan modificado la prescripción de ejercicio o contactado al paciente para revisar la intensidad
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria que llevan más de veinte días sin completar ninguna sesión de ejercicio domiciliario —con la baja adherencia reflejada en el registro de sesiones del sistema de telemonitorización— y tienen en el último ecocardiograma disponible una fracción de eyección inferior al 40 por ciento —insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida— cuando la evidencia del beneficio del ejercicio aeróbico regular en la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida es de clase IA en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología, con una reducción del 35 por ciento en las hospitalizaciones y una mejora significativa de la calidad de vida en los pacientes adherentes, y el abandono del ejercicio en estos pacientes supone una pérdida de un beneficio terapéutico de primera línea

Cómo WorkFlows apoya la gestión de servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio —pacientes con cardiopatía, parámetros de telemonitorización, tolerancia al ejercicio, adherencia, tratamiento farmacológico y seguimiento cardiológico— y permite que cardiólogos, fisioterapeutas y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un cardiólogo o coordinador de un servicio de rehabilitación cardíaca domiciliaria que necesita saber cuántos pacientes con FEVI reducida están sin ejercicio más de 20 días, cuántos entrenan por encima de la frecuencia cardíaca prescrita, cuántos tienen hipertensión persistente en las mediciones preejercicio y cuántos tuvieron alerta de aumento de peso sin contacto tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida —FEVI inferior al 40 por ciento en el último ecocardiograma— inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria llevan más de veinte días sin completar ninguna sesión de ejercicio aeróbico domiciliario —según el registro de sesiones del sistema de telemonitorización— y no tienen en la historia ninguna nota del fisioterapeuta supervisor o del cardiólogo documentando la causa de la interrupción o el plan para reanudar el programa, cuando el ejercicio aeróbico regular con intensidad moderada es una indicación de clase IA en las guías de la SEC para la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida con efecto demostrado sobre la mortalidad, la hospitalización y la calidad de vida?
• ¿Cuántos pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen documentada en el registro de telemonitorización una tensión arterial sistólica medida antes del inicio de la sesión de ejercicio —en la medición basal preejercicio que el propio paciente registra en la aplicación antes de empezar— superior a 160 mmHg en al menos tres de las últimas diez sesiones registradas, cuando una tensión arterial sistólica superior a 160 mmHg es un criterio de suspensión de la sesión de ejercicio según los protocolos de seguridad de los programas de rehabilitación cardíaca domiciliaria de la Sociedad Española de Cardiología y una tensión persistentemente elevada en estas mediciones puede indicar un mal control de la hipertensión arterial que requiere ajuste del tratamiento antihipertensivo?
• ¿Cuántos pacientes mayores post-infarto agudo de miocardio inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen en el registro de medicación activa los cinco fármacos recomendados en las guías de prevención secundaria tras un infarto —betabloqueante, IECA o ARAII, estatina de alta intensidad, ácido acetilsalicílico o antiagregante equivalente y segundo antiagregante en los primeros doce meses si el infarto fue hace menos de un año— y cuántos tienen alguno de estos fármacos ausente en el registro sin que en la historia conste una contraindicación documentada o una nota del cardiólogo explicando la razón de la no prescripción, cuando el tratamiento médico óptimo postcardiopatía isquémica combinado con la rehabilitación cardíaca produce el mayor beneficio en mortalidad y nuevos eventos cardiovasculares?
• ¿Cuántos pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria han completado el test de marcha de 6 minutos de seguimiento a los tres meses del inicio del programa —el test de control establecido en el protocolo del programa para evaluar la mejoría de la capacidad funcional— y de ellos cuántos tienen una distancia caminada en el test de los tres meses inferior a la del test inicial —indicando una reducción de la capacidad funcional a pesar del programa de ejercicio— sin que en la historia conste que el cardiólogo o el fisioterapeuta han revisado el caso para identificar la causa del deterioro —descompensación de la insuficiencia cardíaca, aparición de nueva complicación cardiovascular, reducción inadvertida de la intensidad del entrenamiento o causa médica intercurrente?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen documentado en el registro de telemonitorización un aumento del peso corporal de más de dos kilogramos en menos de cuarenta y ocho horas —el criterio de alerta de retención de líquidos recomendado por las guías de automanejo de la insuficiencia cardíaca de la SEC y la ESC— sin que en la historia conste que el fisioterapeuta o el enfermero del programa han contactado al paciente para valorar la necesidad de ajustar el diurético según el protocolo de titulación flexible del tratamiento diurético o para derivar al cardiólogo para revisión urgente?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores

Estas son las preguntas que cardiólogos, fisioterapeutas y coordinadores de servicios de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores están actualmente inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria distribuidos por diagnóstico cardíaco principal —síndrome coronario agudo con IAMSEST o IAMCEST, insuficiencia cardíaca con FEVI reducida inferior al 40 por ciento o FEVI preservada superior al 50 por ciento, cirugía de revascularización coronaria y valvulopatía intervenida— y por nivel de capacidad funcional en el test de marcha de 6 minutos al inicio del programa —menos de 300 metros indicando capacidad funcional muy reducida, entre 300 y 400 metros moderada-reducida, entre 400 y 500 metros moderada y más de 500 metros buena capacidad funcional— según los registros del programa?
• ¿Cuántos pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen en el registro de telemonitorización una frecuencia cardíaca en reposo —medida en las últimas cinco sesiones preejercicio— superior a 80 latidos por minuto en más de tres de esas cinco sesiones, cuando en los pacientes con insuficiencia cardíaca y en los post-infarto tratados con betabloqueante la frecuencia cardíaca en reposo superior a 70 latidos por minuto se asocia a peor pronóstico cardiovascular y una frecuencia persistentemente superior a 80 latidos con betabloqueante puede indicar infrautilización del fármaco —dosis insuficiente— que debería revisarse para optimizar el tratamiento?
• ¿Cuántos pacientes mayores post-infarto agudo de miocardio o post-cirugía de revascularización coronaria inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria llevan más de seis meses sin un control analítico —lipidograma con LDL colesterol y HbA1c en los diabéticos— cuando el objetivo de LDL colesterol en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular —post-infarto o post-revascularización— es inferior a 55 mg/dL según las guías de la ESC de 2021, y la falta de control analítico periódico en estos pacientes impide detectar si el LDL colesterol sigue siendo superior al objetivo pese al tratamiento con estatina de alta intensidad y si requiere la adición de ezetimiba o de un inhibidor de PCSK9 para alcanzar el objetivo?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida inscritos en el programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen en el registro de medicación activa los cuatro pilares del tratamiento médico óptimo de la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida según las guías de la ESC 2021 —betabloqueante en dosis objetivo o en la dosis máxima tolerada, IECA o ARAII o sacubitrilo/valsartán, ARM con espironolactona o eplerenona e inhibidor de SGLT2 con dapagliflozina o empagliflozina— y cuántos tienen uno o más de estos cuatro pilares ausentes en el registro sin ninguna contraindicación documentada?
• ¿Cuántos pacientes mayores del programa de rehabilitación cardíaca domiciliaria tienen documentada en la historia una hospitalización por descompensación de la cardiopatía de base —urgencias o ingreso hospitalario registrado en el informe de alta o en la nota del coordinador del programa— en los seis meses posteriores al inicio del programa, y de ellos cuántos tenían en el período previo a la hospitalización una adherencia al ejercicio inferior al 50 por ciento —menos de la mitad de las sesiones prescritas completadas en el mes previo al ingreso según el registro del sistema de telemonitorización— cuando la baja adherencia al ejercicio en los programas de rehabilitación cardíaca domiciliaria es el predictor más potente de hospitalización cardíaca en el seguimiento?

Conclusión

La gestión eficiente de un servicio de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores exige el seguimiento individualizado de la tolerancia al ejercicio, la adherencia al programa, los parámetros de telemonitorización, el tratamiento médico óptimo, la evolución funcional y la detección precoz de la descompensación; la identificación proactiva de los pacientes con FEVI reducida sin ejercicio, los que entrenan por encima de la frecuencia cardíaca prescrita, los que tienen hipertensión persistente en las mediciones preejercicio, los que tienen alerta de aumento de peso sin respuesta y los que tienen LDL sin control analítico periódico —con datos que hoy están dispersos entre el sistema de telemonitorización, el registro de medicación, el laboratorio, el ecocardiograma y las notas del fisioterapeuta.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio de rehabilitación cardíaca domiciliaria para mayores y permite que cardiólogos, fisioterapeutas y coordinadores obtengan respuestas sobre la seguridad del ejercicio, la adherencia al programa, el control de los factores de riesgo cardiovascular, el cumplimiento del tratamiento médico óptimo y la detección precoz de la descompensación en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la rehabilitación cardíaca domiciliaria en mayores con datos en cada decisión.