Análisis de datos con IA en unidades de cirugía ortopédica geriátrica

El reto de los datos en unidades de cirugía ortopédica geriátrica

Las unidades de cirugía ortopédica geriátrica atienden a pacientes mayores con fractura de cadera, artroplastia de rodilla o cadera electiva, fractura de vértebra osteoporótica, fractura periprotésica y otras patologías del aparato locomotor que en el paciente anciano se asocian a una elevada morbimortalidad perioperatoria, estancias prolongadas, delirium postoperatorio, úlceras por presión y un alto riesgo de pérdida definitiva de la autonomía funcional. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de pacientes intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica con la patología operada —fractura de cadera con el tipo de fractura según la clasificación AO/OTA, artroplastia de rodilla o cadera electiva, fractura vertebral—, la técnica quirúrgica empleada —osteosíntesis con tornillo-placa deslizante, clavo cefalomedular, prótesis parcial o total—, la puntuación preoperatoria en el índice de Charlson de comorbilidad —0 sin comorbilidad a 6 o más comorbilidades grave—, la puntuación en la escala de valoración geriátrica preoperatoria —estado funcional previo con índice de Barthel, estado cognitivo con puntuación en el test MEC o MMSE, estado nutricional con puntuación en el MNA—, la fecha de la intervención y la fecha de alta hospitalaria
• Dificultad para identificar a los pacientes intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica que tienen documentado en la historia una fractura de cadera y llevan más de cuarenta y ocho horas desde el ingreso sin haber sido intervenidos —cuando las guías de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología recomiendan la intervención quirúrgica de la fractura de cadera en el paciente mayor dentro de las primeras cuarenta y ocho horas desde el ingreso como estándar de calidad asistencial por su asociación directa con la reducción de la mortalidad al mes, la reducción de las complicaciones médicas —neumonía, tromboembolismo, úlceras por presión— y la mejora del resultado funcional a largo plazo
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores intervenidos en la unidad que han presentado delirium postoperatorio —documentado en la historia como delirium agudo, síndrome confusional agudo o estado de confusión en el registro de enfermería o en la nota médica de evolución— y tienen en el registro de medicación activa un fármaco con acción anticolinérgica o sedante —antihistamínicos de primera generación, benzodiazepinas, opiáceos en dosis altas, antipsicóticos de primera generación— que figura entre los incluidos en la lista de fármacos de alto riesgo en el anciano de los criterios Beers de la American Geriatrics Society y que debería revisarse para reducir el riesgo de delirium persistente o recurrente en el postoperatorio

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de cirugía ortopédica geriátrica con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —pacientes intervenidos, diagnósticos ortopédicos, parámetros perioperatorios, complicaciones, resultado funcional y seguimiento— y permite que cirujanos ortopédicos, traumatólogos y gestores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un cirujano ortopédico o gestor de una unidad geriátrica que necesita saber cuántos pacientes se operaron dentro de las 48 horas, cuántos tuvieron complicaciones tromboembólicas a pesar de la tromboprofilaxis, cuántos tuvieron luxación protésica y cuántos reingresaron en 30 días tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con fractura de cadera intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos seis meses fueron operados dentro de las primeras cuarenta y ocho horas desde el ingreso —el estándar de calidad de la SECOT— y de ellos cuántos tenían al ingreso un índice de Charlson de comorbilidad de 3 o superior —indicando comorbilidad moderada-alta que históricamente se ha asociado en la literatura con mayor probabilidad de demora quirúrgica por estabilización de comorbilidades activas— cuando el objetivo del programa de fractura de cadera es alcanzar una tasa de intervención en las primeras cuarenta y ocho horas superior al 80 por ciento incluso en los pacientes con mayor comorbilidad?
• ¿Cuántos pacientes mayores intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos doce meses tienen documentada en la historia una complicación tromboembólica —trombosis venosa profunda confirmada por ecografía Doppler o tromboembolismo pulmonar confirmado por angio-TC— en los noventa días posteriores a la intervención, y de ellos cuántos tenían en la historia al alta hospitalaria la prescripción de tromboprofilaxis farmacológica —heparina de bajo peso molecular, rivaroxabán o apixabán— durante el periodo recomendado por las guías —mínimo veintiocho días en artroplastia de cadera y mínimo catorce días en artroplastia de rodilla y fractura de cadera— sin ningún registro de que la tromboprofilaxis fue interrumpida por sangrado u otra complicación documentada?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artroplastia de cadera o rodilla electiva intervenidos en la unidad en los últimos doce meses tienen documentada en la historia una luxación protésica —fractura periprotésica o luxación registrada en la nota de urgencias o en el informe de reintervención— en los noventa días posteriores a la intervención primaria, y de ellos cuántos tenían en la historia preoperatoria una puntuación en el índice de Barthel inferior a 60 —dependencia moderada o severa que se asocia en la literatura con mayor riesgo de complicaciones protésicas precoces— o tenían en el registro una densitometría ósea con T-score inferior a —2,5 en fémur proximal indicando osteoporosis establecida que aumenta el riesgo de fractura periprotésica?
• ¿Cuántos pacientes mayores intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos seis meses tienen documentada en la historia una caída con nueva fractura —fractura contralateral, fractura de húmero proximal o fractura vertebral registrada en el informe de urgencias o en la nota clínica— en los seis meses posteriores al alta de la intervención índice, y de ellos cuántos tenían al alta del ingreso índice una nota del médico o del equipo rehabilitador con indicación explícita de inicio de tratamiento con bifosfonatos o denosumab para la osteoporosis —cuando la fractura índice en el paciente mayor es por definición una fractura por fragilidad que requiere tratamiento antiosteoporótico para reducir el riesgo de nuevas fracturas y cuando el inicio del tratamiento al alta tras una fractura de cadera reduce la mortalidad y el riesgo de refractura a largo plazo?
• ¿Cuántos pacientes mayores intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos doce meses tienen documentado en la historia un ingreso hospitalario no programado —en urgencias o reingreso por el servicio de traumatología— en los treinta días posteriores al alta, y de ellos cuántos tenían al alta un informe de continuidad asistencial con cita concertada con el médico de atención primaria en los siete días siguientes al alta —cuando la revisión precoz por atención primaria tras el alta quirúrgica geriátrica es el mecanismo de detección de complicaciones menores —infección de la herida, anemia postoperatoria, ajuste de la analgesia— que de no detectarse precozmente pueden desembocar en un reingreso hospitalario?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de cirugía ortopédica geriátrica

Estas son las preguntas que cirujanos ortopédicos, traumatólogos y coordinadores de unidades de cirugía ortopédica geriátrica hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores han sido intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos doce meses distribuidos por tipo de patología —fractura de cadera con el subtipo trocantérea versus cervical, artroplastia de cadera electiva, artroplastia de rodilla electiva, fractura vertebral por compresión y fractura periprotésica— y por grupo de edad —65 a 74 años, 75 a 84 años y 85 o más años— según el registro de intervenciones del servicio?
• ¿Cuántos pacientes mayores intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos seis meses tienen documentado en la historia un delirium postoperatorio —síndrome confusional agudo registrado en la nota de enfermería o en la nota médica de evolución con una duración de al menos 24 horas— y llevan en el registro de medicación activa al alta un fármaco con alto riesgo anticolinérgico en el anciano —puntuación de 3 en la escala Anticholinergic Cognitive Burden— cuando el delirium postoperatorio en el paciente mayor intervenido de fractura de cadera es el predictor más potente de deterioro cognitivo acelerado, pérdida funcional y mortalidad al año y la retirada de los fármacos precipitantes es la primera medida terapéutica?
• ¿Cuántos pacientes mayores dados de alta de la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos seis meses después de una intervención por fractura de cadera tienen documentada en la historia una valoración de la recuperación funcional —puntuación en el índice de Barthel o en la escala de Lawton-Brody para las actividades instrumentales— realizada entre los dos y los cuatro meses del alta, cuando la evaluación de la recuperación funcional postoperatoria a los tres meses es el indicador de resultado a largo plazo más utilizado en los programas de fractura de cadera para identificar a los pacientes que no han recuperado el nivel funcional previo y requieren intensificación de la rehabilitación o ajuste del soporte social?
• ¿Cuántos pacientes mayores intervenidos en la unidad de cirugía ortopédica geriátrica en los últimos doce meses tienen documentada en el registro de laboratorio una hemoglobina inferior a 8 g/dL en los dos días previos al alta hospitalaria —umbral por debajo del cual la mayoría de las guías de anemia perioperatoria recomiendan valorar la transfusión de concentrados de hematíes— sin que en la historia conste que se realizó una transfusión o que se documentó la decisión clínica de no transfundir con la justificación registrada?
• ¿Cuántos pacientes mayores con fractura de cadera intervenidos en la unidad en los últimos doce meses tienen documentada en la historia una evaluación de la densitometría ósea —solicitada o realizada durante el ingreso o en los seis meses posteriores al alta— y de ellos cuántos tienen iniciado en el registro de medicación un tratamiento antiosteoporótico —bifosfonato oral o intravenoso, denosumab o ranelato de estroncio— dentro de los doce meses posteriores a la fractura, cuando la tasa de tratamiento antiosteoporótico tras fractura de cadera en España es inferior al 30 por ciento según los registros nacionales a pesar de que la fractura de cadera es el evento centinela que define la fractura por fragilidad y requiere tratamiento por definición?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de cirugía ortopédica geriátrica exige el seguimiento individualizado del tiempo hasta la intervención, las complicaciones perioperatorias, el resultado funcional postoperatorio, la seguridad farmacológica, la prevención de nuevas fracturas y la continuidad asistencial al alta; la identificación proactiva de los pacientes con fractura de cadera sin intervención en 48 horas, los que tienen complicaciones tromboembólicas a pesar de la tromboprofilaxis, los que presentan delirium con medicación anticolinérgica, los que reingresaron sin revisión precoz y los que no recibieron tratamiento antiosteoporótico tras la fractura —con datos que hoy están dispersos entre el registro de intervenciones, el laboratorio, el registro de medicación, las notas de evolución y el sistema de citas.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de cirugía ortopédica geriátrica y permite que cirujanos, traumatólogos y gestores obtengan respuestas sobre el cumplimiento de los estándares de calidad perioperatoria, las complicaciones, el resultado funcional, la seguridad del tratamiento y la continuidad asistencial en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención ortopédica geriátrica con datos en cada decisión.