Análisis de datos con IA para centros de atención a mayores con diabetes avanzada

El desafío del análisis de datos en centros de atención a mayores con diabetes avanzada

Los centros de atención a mayores con diabetes avanzada —unidades de endocrinología geriátrica, centros de salud con unidades de crónicos complejos y residencias de mayores con unidades de diabetes— gestionan pacientes con diabetes de larga evolución y complicaciones crónicas establecidas: nefropatía diabética, retinopatía, neuropatía periférica, pie diabético y enfermedad cardiovascular. El control glucémico en estos pacientes exige un equilibrio entre evitar la hiperglucemia crónica que acelera las complicaciones y evitar la hipoglucemia grave que en el mayor frágil puede provocar caídas con fractura, arritmias y deterioro cognitivo agudo. Los datos de control glucémico están dispersos entre el glucómetro o el sensor de glucosa continua del paciente, la historia de atención primaria, los informes de endocrinología y las analíticas del laboratorio. El geriatra que necesita saber cuántos residentes con diabetes y fragilidad severa tienen objetivos de HbA1c inferiores al 7 por ciento —demasiado estrictos para su perfil de fragilidad y riesgo de hipoglucemia— tiene que revisar cada historia manualmente.

Qué datos analizan los centros de atención a mayores con diabetes avanzada con IA

Los centros de atención a mayores con diabetes avanzada aplican análisis de datos con IA en estas áreas:

• Seguimiento individualizado del control glucémico y la seguridad del tratamiento de cada persona mayor con diabetes avanzada —personas mayores de 65 años con diabetes tipo 2 de más de diez años de evolución y una o más complicaciones crónicas establecidas —nefropatía diabética con TFG inferior a 60 ml/min, retinopatía diabética con pérdida visual, neuropatía periférica con dolor neuropático o pérdida de sensibilidad, pie diabético con antecedente de úlcera o amputación, enfermedad cardiovascular establecida con antecedente de infarto o ictus— y personas con diabetes frágiles con alta vulnerabilidad a la hipoglucemia grave por deterioro cognitivo, polifarmacia o baja reserva funcional— con registro de los valores de HbA1c, glucemias capilares o de sensor continuo, episodios de hipoglucemia y cambios en el tratamiento
• Gestión del equipo multidisciplinar del centro —geriatras para la valoración geriátrica integral, la adecuación de los objetivos glucémicos al nivel de fragilidad y la gestión de la polifarmacia con criterios de seguridad en mayores; endocrinólogos para el ajuste del tratamiento insulínico y el manejo de las complicaciones endocrinológicas; nefrólogos para el seguimiento de la nefropatía diabética y el ajuste de la medicación al filtrado glomerular; oftalmólogos para el seguimiento de la retinopatía; podólogos para el cuidado del pie diabético y la detección precoz de úlceras; nutricionistas para la dieta adaptada a la diabetes y la insuficiencia renal; y enfermeras especializadas en diabetes para la educación diabetológica y el seguimiento de la adherencia al tratamiento— con coordinación de los controles periódicos
• Coordinación con los laboratorios para las analíticas de control —HbA1c, función renal con TFG y creatinina, microalbuminuria, perfil lipídico, hemograma— con la periodicidad adecuada para cada paciente según su nivel de control y la estadificación de sus complicaciones; con los servicios de oftalmología para el fondo de ojo anual; con los servicios de cardiología para el seguimiento cardiovascular; y con los servicios de urgencias para el seguimiento de los episodios de hipoglucemia grave que han requerido atención urgente

Por qué el análisis de datos es difícil en centros de atención a mayores con diabetes avanzada

Los centros de atención a mayores con diabetes avanzada enfrentan barreras específicas para el análisis ágil de sus datos:

• Datos de personas mayores con diabetes avanzada con valores de HbA1c en cada control analítico, glucemias capilares o de sensor de glucosa continua con los registros de tiempo en rango —TIR—, tiempo en hipoglucemia —TBR— y tiempo en hiperglucemia —TAR—, episodios de hipoglucemia grave con la fecha, la causa documentada y si requirió asistencia sanitaria, tratamiento hipoglucemiante activo con la dosis de insulina y los antidiabéticos orales y su adecuación al filtrado glomerular, objetivos glucémicos individualizados según el nivel de fragilidad —HbA1c objetivo entre 7 y 8.5 por ciento en frágiles, entre 7 y 7.5 en mayores en buen estado funcional—, estadificación de las complicaciones crónicas y los resultados de los controles periódicos de las complicaciones dispersos en el laboratorio, el glucómetro o la aplicación del sensor, la historia de atención primaria y el sistema hospitalario
• Dificultad para identificar a los residentes o pacientes mayores con diabetes y fragilidad severa —Clinical Frailty Scale de 6 o superior o índice de Barthel inferior a 40— que tienen activo un objetivo de HbA1c estricto inferior al 7 por ciento —inadecuado para su nivel de fragilidad según las guías de diabetes en el mayor, donde el objetivo recomendado es entre 7.5 y 8.5 para reducir el riesgo de hipoglucemia grave— sin que en la historia haya ninguna nota del geriatra o del endocrinólogo revisando la idoneidad del objetivo glucémico según el perfil funcional actual del paciente
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con diabetes avanzada que tienen los controles periódicos de las complicaciones crónicas atrasados —fondo de ojo con más de doce meses de demora en un diabético con retinopatía conocida, microalbuminuria sin determinar en un paciente con nefropatía en estadio 3b, HbA1c sin control en seis meses— cuando los datos de los controles están en el laboratorio, en el sistema de oftalmología y en la historia de atención primaria sin conexión entre ellos

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con diabetes avanzada con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —pacientes con diabetes avanzada, analíticas de control, episodios de hipoglucemia, tratamiento y objetivos glucémicos individualizados— y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra o coordinador de centro de diabetes avanzada que necesita saber qué mayores frágiles tienen objetivos glucémicos demasiado estrictos, quiénes han tenido hipoglucemias graves sin revisión de la pauta, cuántos tienen antidiabéticos contraindicados por su función renal y cuántos llevan más de un año sin fondo de ojo tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos residentes o pacientes mayores con diabetes avanzada tienen en su historia un objetivo de HbA1c activo inferior al 7 por ciento —definido como el objetivo registrado en la última nota del médico responsable o en el último informe de endocrinología— y a la vez tienen documentada en la historia una puntuación de fragilidad de Clinical Frailty Scale de 6 o superior o un índice de Barthel inferior a 40 o un diagnóstico activo de deterioro cognitivo moderado o grave, sin que en los últimos seis meses haya ninguna nota del geriatra o del endocrinólogo revisando la adecuación del objetivo glucémico a la situación funcional actual?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada han tenido en los últimos noventa días uno o más episodios de hipoglucemia grave —definida como hipoglucemia que ha requerido la asistencia de otra persona para su resolución o que ha motivado una llamada a urgencias o un traslado al servicio de urgencias hospitalario— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa insulina en pauta bolo-basal con más de 20 unidades de insulina rápida en alguna de las comidas sin ninguna nota del médico responsable revisando si la pauta insulínica es la causa de los episodios de hipoglucemia grave?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada y nefropatía diabética con TFG inferior a 45 ml/min —estadio G3b o superior— tienen en el registro de medicación activa metformina —contraindicada con TFG inferior a 30 y que requiere reducción de dosis con TFG entre 30 y 45— o algún inhibidor del SGLT-2 —con eficacia reducida y riesgo aumentado de infecciones urinarias con TFG inferior a 45— sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable revisando la adecuación de esos fármacos al filtrado glomerular actual?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada y diagnóstico establecido de retinopatía diabética llevan más de catorce meses sin ningún fondo de ojo registrado en la historia —el control anual de la retinopatía recomendado por las guías de diabetes se considera incumplido a partir de los doce meses, con un margen de dos meses adicionales para la variabilidad logística—, y de ellos cuántos tuvieron en el último fondo de ojo registrado una retinopatía proliferativa o una edema macular diabético clínicamente significativo que requiere un seguimiento oftalmológico más frecuente que el anual estándar?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada tienen el último valor de HbA1c registrado en la historia superior al 9 por ciento —hiperglucemia crónica grave que acelera significativamente la progresión de las complicaciones microvasculares y macrovasculares en el mayor diabético— sin que en los últimos sesenta días haya ninguna nota del médico responsable o del endocrinólogo intensificando el tratamiento hipoglucemiante para reducir la HbA1c o explicando el motivo por el que no se intensifica el tratamiento a pesar de la HbA1c elevada —por ejemplo fragilidad severa donde el objetivo glucémico es más laxo o contraindicación para la intensificación por riesgo de hipoglucemia?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con diabetes avanzada

Estas son las preguntas que geriatras y coordinadores de centros de atención a mayores con diabetes avanzada hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada están actualmente en seguimiento activo en el centro distribuidos por nivel de control glucémico según la última HbA1c registrada —bien controlados con HbA1c inferior al objetivo individualizado, moderadamente controlados con HbA1c hasta 1 punto por encima del objetivo o mal controlados con HbA1c más de 1 punto por encima del objetivo— y por estadificación del daño renal según la TFG —G1 normal superior a 90, G2 ligeramente reducida entre 60 y 89, G3a reducción leve a moderada entre 45 y 59, G3b reducción moderada a severa entre 30 y 44, G4 reducción severa entre 15 y 29, G5 insuficiencia renal inferior a 15?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada tienen en el registro de medicación activa tres o más antidiabéticos en combinación —insulina basal más inhibidor de DPP-4 más metformina, o insulina bolo-basal más agonista de GLP-1 más inhibidor de SGLT-2— y de ellos cuántos son pacientes frágiles con Clinical Frailty Scale de 5 o superior donde la simplificación del régimen antidiabético para reducir el riesgo de hipoglucemia y la carga medicamentosa está recomendada por las guías de diabetes en el mayor?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada y pie diabético de riesgo —antecedente de úlcera previa, neuropatía periférica con pérdida de sensibilidad documentada o deformidad del pie— tienen registrado en la historia de los últimos seis meses una exploración del pie realizada por podología o por el médico responsable con la valoración del pulso pedio y tibial posterior, el índice tobillo-brazo, la sensibilidad con el monofilamento de Semmes-Weinstein y la inspección del calzado habitual?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada, enfermedad cardiovascular establecida —antecedente de infarto agudo de miocardio, ictus o revascularización coronaria o periférica— e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida no tienen en el registro de medicación activa ningún inhibidor del SGLT-2 ni ningún agonista de GLP-1 con beneficio cardiovascular demostrado en ensayos clínicos —empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina, semaglutida, liraglutida— y tampoco tienen ninguna nota del médico responsable o del cardiólogo o del endocrinólogo evaluando la indicación de esos fármacos o documentando la contraindicación específica que impide su prescripción?
• ¿Cuántos pacientes mayores con diabetes avanzada que tienen en la historia el diagnóstico de neuropatía periférica con dolor neuropático documentado llevan más de noventa días con una escala de dolor EVA superior a 4 sobre 10 sin ningún cambio en el tratamiento del dolor neuropático en la historia —sin inicio de ningún fármaco de primera línea para el dolor neuropático diabético como duloxetina, pregabalina, gabapentina o amitriptilina en dosis baja— ni ninguna nota del médico responsable evaluando el dolor neuropático y el tratamiento actual?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con diabetes avanzada exige el seguimiento individualizado del control glucémico, la seguridad del tratamiento, la adecuación de los objetivos glucémicos al nivel de fragilidad y la vigilancia de los controles periódicos de las complicaciones crónicas de cada paciente mayor; la detección proactiva de los frágiles con objetivos glucémicos demasiado estrictos que aumentan el riesgo de hipoglucemia grave, los que tienen hipoglucemias graves sin revisión de la pauta insulínica, los que tienen antidiabéticos contraindicados por su función renal, los que llevan más de un año sin fondo de ojo y los que tienen dolor neuropático sin tratamiento adecuado —con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio, la historia de atención primaria, el sistema hospitalario y los registros del glucómetro o del sensor de glucosa continua.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con diabetes avanzada y permite que geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre el control glucémico, los episodios de hipoglucemia, la adecuación del tratamiento al filtrado glomerular, los controles de complicaciones pendientes y la seguridad del tratamiento en el mayor frágil en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la diabetes avanzada en mayores con datos en cada decisión.