Análisis de datos con IA en programas de atención a mayores con artrosis avanzada

El reto de los datos en programas de atención a mayores con artrosis avanzada

Los programas de atención a mayores con artrosis avanzada gestionan pacientes con artrosis de cadera —coxartrosis—, rodilla —gonartrosis—, columna lumbar y manos en grado radiológico III-IV de Kellgren-Lawrence que presentan dolor crónico de intensidad moderada a severa, limitación funcional significativa, necesidad de analgesia continua con antiinflamatorios no esteroideos o opiáceos de baja potencia, y deterioro progresivo de la calidad de vida que puede conducir a la indicación quirúrgica de artroplastia. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de pacientes mayores con artrosis avanzada en seguimiento activo con el diagnóstico articular principal —coxartrosis bilateral estadio IV, gonartrosis bilateral estadio III-IV, artrosis poliarticular generalizada—, la puntuación de dolor en la última evaluación con la Escala Visual Analógica o Numérica —0 sin dolor a 10 el peor dolor imaginable—, la puntuación funcional en la última evaluación con el cuestionario WOMAC —Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index para la articulación de cadera o rodilla— o el cuestionario AUSCAN para la artrosis de manos, el tratamiento analgésico activo —AINE con el principio activo y la dosis, opiáceo de baja potencia, paracetamol, capsaicina tópica— y la fecha de la última radiografía de la articulación afectada
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con artrosis avanzada que tienen en el registro de medicación activa un antiinflamatorio no esteroideo —AINE sistémico como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etoricoxib o celecoxib— en tratamiento crónico —más de noventa días continuos— y tienen en la historia documentada una insuficiencia renal crónica con FGe inferior a 60 mL/min/1,73 m² —estadio G3a o superior— o una úlcera péptica activa o un antecedente de hemorragia digestiva alta —registrados en los diagnósticos activos o en el historial de informes de urgencias— sin que en la historia conste que se ha documentado una revisión explícita del riesgo gastrointestinal y renal y la justificación de la continuidad del AINE o su sustitución por una alternativa analgésica más segura
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con artrosis avanzada de rodilla o cadera que tienen en la historia radiológica una imagen con estadio IV de Kellgren-Lawrence —espacio articular prácticamente ausente con esclerosis subcondral y grandes osteofitos— en la última radiografía y llevan más de seis meses desde esa imagen sin ninguna nota del médico evaluando la indicación quirúrgica de artroplastia o sin ningún registro de derivación al servicio de traumatología para valoración quirúrgica, cuando la artrosis estadio IV con dolor persistente y limitación funcional grave que no responde al tratamiento médico máximo es la indicación quirúrgica de artroplastia según las guías de la SECOT y la OARSI

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de atención a mayores con artrosis avanzada con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —pacientes con artrosis, parámetros de dolor y función, tratamiento farmacológico, radiología y seguimiento clínico— y permite que reumatólogos, traumatólogos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un reumatólogo o coordinador de un programa de artrosis avanzada que necesita saber cuántos pacientes tienen discapacidad funcional severa sin valoración quirúrgica, cuántos tienen AINE con insuficiencia renal, cuántos tuvieron infiltración sin evaluación de respuesta y cuántos cayeron sin evaluación de riesgo tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con gonartrosis o coxartrosis avanzada en seguimiento activo en el programa tienen en la última evaluación funcional con el cuestionario WOMAC una puntuación total superior a 60 sobre 100 —indicando discapacidad funcional severa que en los ensayos clínicos se asocia con un beneficio clínico relevante de la artroplastia articular— y llevan más de doce meses desde esa evaluación sin ninguna nota en la historia documentando la valoración de la indicación quirúrgica ni ningún registro de derivación al servicio de traumatología para evaluación de la artroplastia, cuando la demora en la indicación quirúrgica en la artrosis avanzada con discapacidad severa se asocia a mayor deterioro del estado general, sarcopenia progresiva y peor resultado funcional postoperatorio?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada en tratamiento activo con antiinflamatorios no esteroideos —AINE sistémicos con más de noventa días de prescripción continuada registrados en el sistema de medicación— tienen en el último registro analítico una creatinina con un FGe calculado por la fórmula CKD-EPI inferior a 45 mL/min/1,73 m² —umbral a partir del cual los AINE están contraindicados de forma absoluta en la mayoría de las guías nefrológicas por el riesgo de nefrotoxicidad aguda— o tienen en el registro de diagnósticos activos una úlcera péptica o gastritis erosiva activa sin que en el registro de medicación conste la prescripción de un inhibidor de la bomba de protones en dosis terapéutica como gastroprotección?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis de cadera o rodilla en seguimiento en el programa han recibido en los últimos doce meses al menos una infiltración intraarticular —con corticoides de depósito o con ácido hialurónico registrada en las notas de procedimiento o en el registro de consultas externas— y de ellos cuántos tienen documentada en la historia una evaluación del dolor con la Escala Numérica realizada entre dos y cuatro semanas después de la infiltración para valorar la respuesta al procedimiento, cuando la evaluación sistemática de la respuesta a la infiltración intraarticular es el mecanismo que permite decidir si está justificado repetir el procedimiento o si el fracaso de la infiltración es un criterio adicional a favor de la indicación quirúrgica?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada de rodilla en seguimiento en el programa tienen documentada en la historia una caída en los últimos seis meses —registrada en la nota de enfermería, en el informe de urgencias o en la nota médica de evolución— y no tienen en la historia ningún registro de una evaluación de los factores de riesgo de caída —test de marcha con la prueba Timed Up and Go, valoración del calzado, evaluación del entorno domiciliario por enfermería o trabajo social— ni ninguna indicación de fisioterapia o de programa de ejercicio para la mejora del equilibrio y la fuerza muscular, cuando la artrosis avanzada de rodilla con limitación funcional es uno de los principales factores de riesgo de caída en el anciano y la prevención de caídas es un objetivo terapéutico tan importante como el control del dolor?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada poliarticular —tres o más articulaciones afectadas con estadio radiológico III o IV documentado— en seguimiento en el programa llevan más de doce meses sin una evaluación del estado nutricional —puntuación en el Mini Nutritional Assessment o determinación de albúmina sérica— cuando la artrosis avanzada poliarticular con dolor crónico y limitación funcional severa se asocia a una reducción progresiva de la actividad física, pérdida de masa muscular y riesgo de malnutrición que empeoran el pronóstico funcional y aumentan el riesgo quirúrgico si el paciente llega a necesitar una artroplastia articular?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de atención a mayores con artrosis avanzada

Estas son las preguntas que reumatólogos, traumatólogos y coordinadores de programas de atención a mayores con artrosis avanzada hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada están actualmente en seguimiento activo en el programa distribuidos por localización articular principal —coxartrosis bilateral, gonartrosis bilateral, artrosis de columna lumbar con estenosis de canal y artrosis de manos poliarticular— y por estadio radiológico de Kellgren-Lawrence —grado III con reducción moderada del espacio articular y grado IV con práctica ausencia del espacio articular— según la última radiografía disponible en el sistema?
• ¿Cuántos pacientes mayores con gonartrosis avanzada en seguimiento en el programa tienen en la historia documentada una evaluación con el test Timed Up and Go —la prueba de levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar y volver a sentarse— en los últimos seis meses, y de ellos cuántos tienen un resultado superior a 20 segundos —umbral que en los estudios de validación se asocia con alto riesgo de caída y dependencia funcional significativa que justifica una intervención rehabilitadora intensiva— sin que en la historia conste la prescripción de fisioterapia o la derivación a un programa de ejercicio terapéutico para la mejora de la movilidad y el equilibrio?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada en tratamiento con opiáceos de baja potencia —tramadol o codeína en cualquier dosis registrados en el sistema de medicación activa— llevan más de tres meses con ese tratamiento sin una evaluación documentada del riesgo de dependencia o de uso problemático del opiáceo ni una nota en la historia valorando si el tratamiento opiáceo ha producido una reducción del dolor superior al 30 por ciento —umbral de beneficio clínico mínimamente relevante— y si está justificada su continuación o si debe considerarse una estrategia alternativa de control del dolor?
• ¿Cuántos pacientes mayores con coxartrosis o gonartrosis avanzada en seguimiento en el programa tienen en el sistema un diagnóstico activo de obesidad —índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m² documentado en los últimos doce meses— sin que en la historia conste ninguna indicación de pérdida de peso —remisión a nutricionista, prescripción de dieta hipocalórica o indicación de programa de ejercicio para pérdida ponderal— cuando la reducción del 10 por ciento del peso corporal en pacientes con artrosis de rodilla y obesidad produce una reducción clínicamente relevante del dolor y mejora la función articular según las guías de la OARSI, además de reducir el riesgo quirúrgico en los que van a necesitar una artroplastia?
• ¿Cuántos pacientes mayores con artrosis avanzada en seguimiento en el programa tienen documentada en la historia una evaluación del impacto de la artrosis en la calidad de vida —mediante el cuestionario de salud EQ-5D, el WOMAC o el Oxford Hip/Knee Score— en los últimos doce meses, y de ellos cuántos tienen una puntuación que indica que la calidad de vida relacionada con la salud ha empeorado en más de 10 puntos respecto a la evaluación anterior —umbral de cambio mínimo clínicamente importante— sin que en la historia conste ningún ajuste del plan terapéutico —cambio de analgesia, inicio de fisioterapia, valoración quirúrgica o referral a trabajo social para apoyo funcional— en respuesta a ese empeoramiento documentado?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de atención a mayores con artrosis avanzada exige el seguimiento individualizado del control del dolor, la función articular, la seguridad farmacológica, la prevención de caídas, la indicación oportuna de cirugía y el estado nutricional; la identificación proactiva de los pacientes con discapacidad funcional severa sin valoración quirúrgica, los que tienen AINE con insuficiencia renal o úlcera péptica sin gastroprotección, los que han caído sin evaluación de riesgo y los que tienen opiáceos sin evaluación de beneficio —con datos que hoy están dispersos entre el cuestionario funcional, el registro de medicación, la radiología, el laboratorio y las notas clínicas.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de atención a mayores con artrosis avanzada y permite que reumatólogos, traumatólogos y coordinadores obtengan respuestas sobre el control del dolor, la función articular, la seguridad del tratamiento analgésico, la oportunidad de la indicación quirúrgica y la prevención de caídas en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la artrosis avanzada en mayores con datos en cada decisión.