Análisis de datos con IA en programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada

El reto de los datos en programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada

Los programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada gestionan pacientes con fracción de eyección reducida o preservada en estadio funcional NYHA III o IV, hospitalizaciones frecuentes por descompensación, múltiples comorbilidades y tratamientos complejos con diuréticos, betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y nuevos fármacos como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. Los datos clínicos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con insuficiencia cardíaca avanzada con la fracción de eyección ventricular izquierda de la última ecocardiografía —clasificando la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida inferior al 40 por ciento, ligeramente reducida entre el 40 y el 49 por ciento y preservada superior al 50 por ciento según los criterios de las guías ESC 2021—, la clase funcional NYHA actual documentada por el médico responsable, los valores de péptidos natriuréticos —BNP o NT-proBNP— en las analíticas disponibles, el peso diario registrado por enfermería o en la aplicación de monitoreo domiciliario, el tratamiento activo con la dosis actual de cada fármaco y el número de hospitalizaciones por descompensación en los últimos doce meses
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada y fracción de eyección reducida que no tienen en el registro de medicación activa la combinación de las cuatro clases farmacológicas con evidencia de reducción de mortalidad —inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona o sacubitril-valsartán, betabloqueante, antagonista de la aldosterona e inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2— con las dosis óptimas o máximas toleradas según las guías ESC 2023, lo que se denomina tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, sin que en la historia haya ninguna nota del cardiólogo evaluando si hay contraindicaciones documentadas que justifiquen la ausencia de alguno de estos fármacos
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada que tienen un valor de NT-proBNP superior a 2.000 pg/mL en la última analítica —umbral que indica un riesgo elevado de hospitalización y de mortalidad a corto plazo según las guías ESC— y que en los últimos treinta días no han tenido ninguna consulta presencial ni ninguna consulta telefónica de seguimiento documentada en la historia, cuando el seguimiento estrecho con ajuste de diuréticos y monitoreo del peso está específicamente indicado para reducir el riesgo de nueva descompensación en pacientes con NT-proBNP elevado

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, ecocardiografías, analíticas, hospitalizaciones, medicación y peso domiciliario— y permite que cardiólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un cardiólogo o coordinador de un programa de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada que necesita saber qué pacientes con fracción de eyección reducida no tienen tratamiento médico óptimo, quiénes tienen hospitalizaciones repetidas sin ajuste de diuréticos, cuántos tienen hiperpotasemia con antagonista de la aldosterona y deterioro renal y cuántos llevan más de seis meses sin evaluación de la clase funcional NYHA tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada y fracción de eyección reducida inferior al 40 por ciento en la última ecocardiografía no tienen en el registro de medicación activa un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 —empagliflozina o dapagliflozina, los dos aprobados por la EMA con indicación específica para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida— sin que en la historia haya ninguna nota del cardiólogo documentando una contraindicación formal —filtrado glomerular inferior a 20 mL/min/1,73 m2, enfermedad renal en estadio G5 o diálisis— que justifique su ausencia, teniendo en cuenta que los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF demostraron una reducción del 25 por ciento del riesgo de hospitalización cardiovascular con estos fármacos?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada tienen registradas dos o más hospitalizaciones por descompensación —con diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca descompensada o edema agudo de pulmón— en los últimos seis meses y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa la dosis de furosemida —el diurético de asa más utilizado— sin variaciones en los últimos noventa días a pesar de las hospitalizaciones repetidas, cuando la ausencia de ajuste del tratamiento diurético tras una hospitalización por descompensación es un indicador de calidad asistencial que las guías identifican como una oportunidad de mejora en el manejo de la insuficiencia cardíaca avanzada?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada tienen en la última analítica una creatinina superior a 2,5 mg/dL o un filtrado glomerular estimado inferior a 30 mL/min/1,73 m2 y están recibiendo un antagonista de la aldosterona —espironolactona o eplerenona— con un potasio sérico superior a 5,5 mEq/L en la analítica, cuando la combinación de hiperpotasemia y antagonista de la aldosterona con deterioro renal grave aumenta significativamente el riesgo de hiperpotasemia severa y de arritmias ventriculares potencialmente letales, sin que en la historia haya ninguna nota del cardiólogo evaluando si el beneficio de mantener el antagonista de la aldosterona supera el riesgo en ese paciente concreto?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada en clase funcional NYHA III —disnea con actividades habituales que limita la actividad ordinaria— llevan más de seis meses sin una evaluación formal de la clase funcional NYHA documentada por el médico en la historia, cuando el seguimiento de la clase funcional NYHA es el principal indicador de respuesta al tratamiento y de la evolución clínica en la insuficiencia cardíaca avanzada y su documentación periódica es un criterio de calidad asistencial en los estándares de acreditación de unidades de insuficiencia cardíaca?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada y diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 activo en la historia no tienen en el registro de medicación activa ningún inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 —a pesar de que en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada y fracción de eyección reducida que además tienen diabetes, la adición de un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 a la metformina es la primera línea de tratamiento hipoglucemiante recomendada por las guías conjuntas ESC/EASD 2023 por el triple beneficio glucémico, cardiovascular y renal— sin que en la historia haya ninguna nota del endocrinólogo o del cardiólogo evaluando esta indicación combinada?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada

Estas son las preguntas que cardiólogos, geriatras y coordinadores de programas de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada están actualmente en seguimiento activo en el programa distribuidos por tipo de fracción de eyección —reducida inferior al 40 por ciento, ligeramente reducida entre el 40 y el 49 por ciento y preservada superior al 50 por ciento según la última ecocardiografía registrada en la historia— y por clase funcional NYHA —clase II con disnea en actividad moderada, clase III con disnea en actividad ordinaria y clase IV con disnea en reposo— según la última evaluación documentada?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada tienen en la última analítica un valor de sodio sérico inferior a 135 mEq/L —hiponatremia que en la insuficiencia cardíaca avanzada es un marcador de pronóstico adverso independiente asociado con mayor mortalidad a un año, mayor frecuencia de hospitalizaciones por descompensación y peor respuesta al tratamiento diurético— sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable evaluando la causa de la hiponatremia y ajustando el tratamiento diurético o la restricción de líquidos?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada con fracción de eyección reducida inferior al 35 por ciento —umbral que define la indicación de desfibrilador automático implantable para prevención primaria de muerte súbita cardíaca según las guías ESC 2021 en pacientes con expectativa de vida superior a un año con buena calidad de vida— llevan más de doce meses de seguimiento en el programa y no tienen en la historia ninguna nota del cardiólogo discutiendo con el paciente la indicación del dispositivo y documentando su aceptación o rechazo informado?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada tienen documentada en la historia una llamada telefónica de seguimiento por enfermería en los primeros siete días tras el alta de una hospitalización por descompensación —contacto que las guías identifican como una intervención de alta prioridad para reducir el riesgo de reingreso precoz, con evidencia de reducción del 30 por ciento de los reingresos a treinta días en programas que lo implementan sistemáticamente— y de los que tuvieron un alta en los últimos seis meses, cuántos tienen ese contacto documentado dentro de los siete días?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia cardíaca avanzada tienen en la historia una evaluación geriátrica integral —realizada por geriatra o equipo geriátrico, con valoración cognitiva con MMSE o MoCA, valoración funcional con índice de Barthel o Katz, valoración nutricional con Mini Nutritional Assessment y valoración de la polifarmacia con la escala STOPP/START— en los últimos doce meses, cuando la valoración geriátrica integral en mayores con insuficiencia cardíaca avanzada está recomendada por las guías ESC 2021 y por la Sociedad Europea de Geriatría para identificar la fragilidad y adaptar el tratamiento?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada exige el seguimiento individualizado de la fracción de eyección, la clase funcional NYHA, los péptidos natriuréticos, el peso domiciliario, la optimización del tratamiento médico y la coordinación entre cardiología, geriatría, enfermería y atención primaria; la identificación proactiva de los pacientes con fracción de eyección reducida sin tratamiento médico óptimo, los que tienen hospitalizaciones repetidas sin ajuste de diuréticos, los que tienen hiperpotasemia con antagonista de la aldosterona y deterioro renal, los candidatos a dispositivos sin evaluación documentada y los que tuvieron una hospitalización reciente sin contacto de enfermería a los siete días —con datos que hoy están dispersos entre la ecocardiografía, el laboratorio, el registro de hospitalizaciones, el sistema de medicación y la historia de enfermería.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de atención a mayores con insuficiencia cardíaca avanzada y permite que cardiólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre el control sintomático, la optimización farmacológica, la seguridad del tratamiento, las descompensaciones y la coordinación asistencial en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la insuficiencia cardíaca avanzada en mayores con datos en cada decisión.