Análisis de datos con IA en programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores

El reto de los datos en programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores

Los programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores atienden a pacientes de 60 años en adelante con deterioro cognitivo secundario a ictus —en el 30-40 por ciento de los supervivientes de ictus persiste un déficit cognitivo significativo a los seis meses del evento—, traumatismo craneoencefálico moderado-grave, enfermedad de Parkinson con deterioro cognitivo, esclerosis múltiple progresiva o deterioro cognitivo leve-moderado de causa degenerativa que se benefician de un programa de rehabilitación cognitiva estructurado en el domicilio y que por su situación funcional, su dependencia para el desplazamiento o su preferencia no pueden acceder al programa presencial hospitalario o ambulatorio. Los datos relevantes para el seguimiento del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores en el programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria con los parámetros neuropsicológicos de referencia y de seguimiento: puntuación en el Mini Mental State Examination —MMSE— o en el Montreal Cognitive Assessment —MoCA— al inicio y en cada revisión trimestral, rendimiento en los dominios cognitivos específicos evaluados —memoria episódica verbal y visual, atención sostenida y dividida, velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas con la Torre de Londres o el Wisconsin Card Sorting Test, lenguaje con denominación y fluencia verbal y praxias visuoconstructivas—, puntuación en el índice de Barthel para las actividades básicas de la vida diaria, puntuación en la escala de actividades instrumentales de Lawton y Brody, puntuación en la Escala de Rankin modificada en los pacientes postictus y estado emocional con la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage o la Hamilton
• Dificultad para identificar a los mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que llevan más de tres semanas sin completar las sesiones de entrenamiento cognitivo —ya sean sesiones presenciales domiciliarias del neuropsicólogo o sesiones autónomas con la plataforma de entrenamiento cognitivo digital del programa— sin que en la historia conste el contacto del neuropsicólogo o del terapeuta ocupacional responsable para identificar las barreras a la adherencia —fatiga, dolor, estado de ánimo depresivo, dificultad tecnológica, desmotivación o sobrecarga del cuidador— y la adaptación del programa para mejorar la adherencia
• Complejidad para detectar a los mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen en el registro de neurología un informe de resonancia magnética cerebral que documenta leucoaraiosis extensa —puntuación en la escala de Fazekas igual o superior a 3, que refleja una carga de enfermedad de la sustancia blanca de origen vascular compatible con encefalopatía subcortical vascular— sin que en la historia conste la valoración por el reumatólogo o el internista del control intensivo de los factores de riesgo vascular —hipertensión, diabetes, dislipemia y tabaquismo— que son modificables y que determinan la velocidad de progresión de la leucoaraiosis y del deterioro cognitivo vascular

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores en rehabilitación neuropsicológica domiciliaria, evaluaciones cognitivas seriadas, adherencia al entrenamiento, estado funcional, factores de riesgo vascular y complicaciones— y permite que neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un neuropsicólogo responsable de un programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores que necesita saber cuántos postictus no iniciaron el programa en el período óptimo, cuántos no alcanzan la mejoría mínima sin revisión del plan, cuántos con Parkinson no tienen valoración de rivastigmina, cuántos con depresión no están recibiendo tratamiento y cuántos con limitación instrumental no tienen plan de terapia ocupacional tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen diagnóstico de deterioro cognitivo postictus —déficit cognitivo vascular con puntuación en el MoCA inferior a 26 documentada entre el primer y el tercer mes tras el ictus— tienen documentada en el sistema del programa la asignación de un neuropsicólogo domiciliario para el inicio del programa de rehabilitación cognitiva en el período óptimo de plasticidad neuronal postictus —entre los tres y los doce meses tras el evento— y la evaluación neuropsicológica basal completa para la planificación individualizada del programa de rehabilitación cognitiva?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen en el registro del programa una evaluación cognitiva de seguimiento a los seis meses —la evaluación de resultado principal del programa— muestran una mejoría igual o superior a la diferencia mínima clínicamente significativa en el MoCA —de al menos dos puntos, el MCID del MoCA en pacientes postictus según la literatura— o en el dominio cognitivo específico que era el objetivo principal del programa —memoria episódica, atención, funciones ejecutivas o lenguaje— y de los que no alcanzan el umbral de mejoría cuántos tienen documentado en la historia la revisión del programa con el neuropsicólogo para la modificación de la estrategia de entrenamiento cognitivo o la derivación a evaluación en la unidad de demencias?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen diagnóstico de enfermedad de Parkinson con deterioro cognitivo leve —MCI-Parkinson con puntuación en el MoCA entre 20 y 25 y sin cumplir criterios de demencia— tienen documentada en la historia la valoración por el neurólogo de la indicación de tratamiento con rivastigmina —el inhibidor de la acetilcolinesterasa aprobado para la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, con evidencia de eficacia también en el MCI-Parkinson en algunos estudios— y la intervención del neuropsicólogo del programa sobre el entrenamiento de la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas, los dominios cognitivos más afectados en el Parkinson con deterioro cognitivo?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen documentada en la historia una puntuación en la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage igual o superior a 10 —el umbral de probable depresión significativa en la escala GDS-30— tienen documentada en la historia la comunicación al médico de atención primaria o al psiquiatra de enlace del programa de los síntomas depresivos detectados y la valoración de la indicación de tratamiento antidepresivo, dado que la depresión en el mayor con deterioro cognitivo está infratratada, agrava el déficit cognitivo y reduce la adherencia al programa de rehabilitación neuropsicológica en el 40-50 por ciento de los casos?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria tienen documentada en el registro del programa la evaluación inicial de las actividades instrumentales de la vida diaria con la escala de Lawton y Brody —el manejo del teléfono, las compras, la preparación de alimentos, el cuidado de la casa, el lavado de ropa, el uso del transporte, la responsabilidad de la medicación y la capacidad para manejar el dinero— y de los que tienen una limitación en tres o más actividades instrumentales cuántos tienen documentado en la historia el plan de intervención del terapeuta ocupacional del programa para el entrenamiento de las actividades instrumentales con estrategias compensatorias adaptadas al nivel cognitivo y funcional del mayor?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores

Estas son las preguntas que neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales y coordinadores de programas de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores están actualmente en el programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria distribuidos por diagnóstico de base —deterioro cognitivo postictus, deterioro cognitivo en enfermedad de Parkinson, deterioro cognitivo en esclerosis múltiple progresiva, traumatismo craneoencefálico residual o deterioro cognitivo leve degenerativo—, por dominio cognitivo principal afectado —memoria episódica, atención, funciones ejecutivas, lenguaje o velocidad de procesamiento—, por fase del programa —evaluación basal, entrenamiento activo o seguimiento trimestral— y por modalidad de entrenamiento —sesiones presenciales domiciliarias exclusivas, plataforma digital exclusiva o modalidad mixta— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria tienen documentada en el registro la comparación de la puntuación en el MoCA entre la evaluación basal al inicio del programa y la última evaluación de seguimiento —el indicador de resultado longitudinal principal del programa— y de los que llevan más de seis meses en el programa cuántos no tienen documentada la evaluación de seguimiento semestral prevista en el protocolo del programa?
• ¿Cuántos cuidadores principales de mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria tienen documentada en la historia una evaluación de la carga del cuidador con la escala de Zarit en los últimos seis meses —indicada en los programas de rehabilitación domiciliaria porque el cuidador es un elemento clave para la adherencia del mayor al programa y la sobrecarga del cuidador reduce la adherencia al programa en el 35-40 por ciento de los casos— y de los que tienen una puntuación de Zarit superior a 56 —sobrecarga intensa— cuántos tienen documentada la derivación al trabajador social para la valoración de apoyos formales?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria que tienen diagnóstico de deterioro cognitivo leve degenerativo —MCI amnésico de dominio único o MCI multidominio— tienen documentada en la historia la prescripción de un programa de ejercicio físico aeróbico regular —al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica de intensidad moderada según las recomendaciones de la OMS— en combinación con el entrenamiento cognitivo del programa, dado que la combinación de ejercicio físico y entrenamiento cognitivo tiene una eficacia superior al entrenamiento cognitivo aislado para la mejora de la función ejecutiva y la memoria episódica en el MCI según los metaanálisis de los últimos cinco años?
• ¿Cuántos mayores del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria tienen documentada en la historia la evaluación de la reserva cognitiva —calculada por el neuropsicólogo a partir del nivel educativo, la complejidad de la ocupación laboral y la actividad intelectual y social— y el uso de la reserva cognitiva como variable moduladora en la planificación del programa individualizado de entrenamiento cognitivo, dado que los pacientes con alta reserva cognitiva presentan una respuesta a la rehabilitación neuropsicológica cuantitativa y cualitativamente diferente a la de los pacientes con baja reserva cognitiva?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores exige la evaluación neuropsicológica seriada con medidas de resultado validadas para documentar la eficacia del programa en cada dominio cognitivo, el seguimiento activo de la adherencia al entrenamiento con intervención precoz ante el abandono, la integración del tratamiento de la depresión y la sobrecarga del cuidador como factores modificadores de la respuesta al programa, la coordinación con los especialistas de neurología y psiquiatría para el tratamiento farmacológico complementario, y el plan de terapia ocupacional para la recuperación funcional en las actividades instrumentales; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de neurología, el registro del programa de rehabilitación, la historia de atención primaria, el informe de terapia ocupacional y el sistema de trabajo social.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de rehabilitación neuropsicológica domiciliaria para mayores y permite que neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales y coordinadores obtengan respuestas sobre la función cognitiva, la adherencia al entrenamiento, el estado funcional y las readmisiones evitables en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la rehabilitación neuropsicológica domiciliaria de mayores con datos en cada decisión.