Análisis de datos con IA en programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores

El reto de los datos en programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores

Los programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores atienden a pacientes de 65 años en adelante con disfagia orofaríngea diagnosticada —preferentemente validada con la prueba de volumen-viscosidad de Clavé o con la evaluación videofluoroscópica de la deglución o la evaluación endoscópica fibroóptica de la deglución— que por su situación funcional, su dependencia para el desplazamiento o la complejidad de la atención no pueden acceder regularmente a la consulta ambulatoria de logopedia. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con disfagia en el programa domiciliario con los parámetros de evaluación del perfil deglutorio: resultados de la prueba de volumen-viscosidad de Clavé en cada revisión logopédica —clasificación de la disfagia por los signos de alteración de la eficacia —residuos orales, deglución fraccionada o residuo faríngeo— y por los signos de alteración de la seguridad de la deglución —tos espontánea o refleja, cambio de voz residual y desaturación de oxígeno superior a 3 puntos— para los tres viscosidades —néctar, miel y pudín— y los tres volúmenes —5, 10 y 20 mL—, nivel IDDSI prescrito —International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, niveles 0 a 7 para líquidos y alimentos— para líquidos y para alimentos sólidos en cada revisión y registro del peso corporal mensual y del índice de masa corporal para el seguimiento del estado nutricional
• Dificultad para identificar a los mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen en el registro del logopeda una desaturación de oxígeno durante la prueba de volumen-viscosidad —definida como la caída de la saturación de oxígeno en el pulsioxímetro de al menos 3 puntos porcentuales en los 30 segundos siguientes a la deglución del bolo, que es el signo de alteración de la seguridad de la deglución más sensible para la detección de la aspiración silente según la evidencia de la escuela de Barcelona— con cualquier viscosidad o volumen sin que en el plan de cuidados conste la restricción estricta de la ingesta a las texturas en las que la deglución es segura —sin desaturación— y la derivación urgente al neumólogo para la valoración de la posible neumonía aspirativa silente
• Complejidad para detectar a los mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen en el registro de enfermería una pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal en los últimos tres meses —el criterio de desnutrición relacionada con la enfermedad según los criterios GLIM de 2019— sin que en el plan de cuidados conste la valoración por el dietista del programa para el ajuste del plan nutricional con suplementos de alto contenido calórico y proteico adaptados a las texturas IDDSI prescritas por el logopeda y la valoración de la indicación de nutrición enteral por sonda nasogástrica o gastrostomía

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores con disfagia, perfil deglutorio, texturas IDDSI, estado nutricional, episodios de aspiración y evolución de la rehabilitación— y permite que logopedas, nutricionistas y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Una logopeda responsable de un programa de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores que necesita saber cuántos pacientes han mejorado su perfil deglutorio y tienen el nivel IDDSI actualizado, cuántos han tenido neumonías aspirativas y necesitan revisión urgente, cuántos con nivel IDDSI 0-1 no tienen videofluoroscopia confirmatoria, cuántos cuidadores no han recibido formación supervisada y cuántos con programa de ejercicios no tienen seguimiento de adherencia tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario tienen documentada en el registro del logopeda una mejoría del perfil deglutorio en la última revisión —definida por la ausencia de signos de alteración de la seguridad de la deglución en viscosidades más bajas que en la evaluación anterior o por la mejoría de al menos un nivel IDDSI en líquidos o alimentos con deglución segura— y de los que muestran mejoría cuántos tienen documentado en el plan de cuidados la actualización del nivel IDDSI prescrito al nivel correspondiente a la mejoría observada y la formación del cuidador en el nuevo protocolo de texturas adaptadas, dado que la actualización tardía de las texturas puede limitar la ingesta calórica y proteica del paciente y contribuir a la desnutrición?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario tienen documentado en el registro de enfermería del programa un episodio de neumonía aspirativa —diagnosticada por el médico de atención primaria o por urgencias hospitalarias, definida clínicamente por la presencia de fiebre, incremento de la producción de esputo, crepitantes en la auscultación y condensación pulmonar en la radiografía de tórax en una persona con disfagia conocida y con el antecedente de evento aspirativo observado o sospechado— en los últimos seis meses, y de los que han tenido un episodio de neumonía aspirativa cuántos tienen documentada en el plan de cuidados la revisión urgente del nivel IDDSI prescrito por el logopeda y la valoración del cambio a nutrición enteral exclusiva por sonda o a gastrostomía?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen prescrito el nivel IDDSI 0 —líquido fino, la consistencia más difícil para la deglución segura— o el nivel IDDSI 1 —líquido ligeramente espesado— tienen documentada en el registro del logopeda la evaluación videofluoroscópica de la deglución o la evaluación endoscópica fibroóptica de la deglución en los últimos doce meses —la prueba de referencia para la confirmación del perfil deglutorio y para la detección de la aspiración silente sin tos reflexiva, que está presente en el 40-50 por ciento de los mayores con disfagia neurológica y que no puede detectarse con la prueba de volumen-viscosidad exclusivamente— para la confirmación del nivel de restricción de texturas y la detección de la aspiración silente antes de continuar con texturas de líquido fino?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen cuidador principal identificado en el plan de cuidados tienen documentada en el registro del logopeda la sesión de formación del cuidador en las técnicas de alimentación segura —postura erguida a 90 grados con la barbilla ligeramente flexionada, tamaño del bolo de 5 a 10 mL con cuchara pequeña, ritmo de administración lento con tiempo suficiente de preparación oral del bolo, verificación de la deglución antes de la siguiente cucharada con la técnica digital en el cartílago tiroides para confirmar la elevación laríngea, y alternancia de bocados sólidos con sorbos del líquido espesado al nivel prescrito para la limpieza de los residuos faríngeos— y la evaluación de la competencia del cuidador en la técnica mediante observación directa por el logopeda en al menos una sesión de alimentación real?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen documentada en el registro del logopeda la prescripción de un programa de ejercicios de rehabilitación deglutoria —programa de ejercicios musculares de la deglución de Shaker para el fortalecimiento de la musculatura suprahioidea, maniobras de deglución con esfuerzo, maniobra de Mendelsohn para el aumento de la excursión laríngea o ejercicios de resistencia lingual con la espátula lingual o el dispositivo Iowa Oral Performance Instrument— tienen documentado en el registro del seguimiento la evaluación de la adherencia al programa de ejercicios en la visita semanal del logopeda, dado que la eficacia de los programas de ejercicios de rehabilitación deglutoria depende críticamente de la frecuencia y la intensidad de la práctica diaria y la adherencia domiciliaria sin supervisión directa es habitualmente subóptima?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores

Estas son las preguntas que logopedas, nutricionistas y coordinadores de programas de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con disfagia están actualmente en el programa domiciliario distribuidos por etiología de la disfagia —neurológica por ictus, neurológica por Parkinson o síndromes parkinsonianos atípicos, neurológica por demencia, orofaríngea por sarcopenia y presbifagia sin enfermedad neurológica o mixta—, por nivel IDDSI prescrito para líquidos —nivel 0 a 4— y para alimentos —nivel 3 a 7—, por estado nutricional —normonutrición, riesgo de desnutrición por mini nutritional assessment-short form de 8-11 puntos o desnutrición por mini nutritional assessment-short form inferior a 8— y por modalidad de ingesta —exclusivamente oral con texturas adaptadas, mixta oral y enteral por sonda nasogástrica o enteral exclusiva por gastrostomía percutánea— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario tienen documentada en el registro del logopeda la evaluación del estado de la musculatura orofaríngea con valoración de la fuerza de la lengua —medida con el Iowa Oral Performance Instrument en kPa, con valores de referencia por edad y sexo—, la fuerza de cierre labial —medida con el dispositivo JMS Lip Closure Force Checker o equivalente—, la amplitud y la velocidad de la excursión laríngea durante la deglución de un bolo de agua —registrada por palpación del cartílago tiroides— y la presencia de residuos faríngeos —valorada con la escala de residuos faríngeos de la prueba de volumen-viscosidad— en los últimos seis meses, para la identificación de los déficits específicos que deben abordarse en el programa de ejercicios de rehabilitación?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen documentado en el registro de enfermería del programa una pérdida de peso superior al 10 por ciento del peso habitual en los últimos seis meses —el criterio de desnutrición severa según los criterios GLIM— tienen documentada en la historia la derivación al servicio de gastroenterología para la valoración de la gastrostomía percutánea —la técnica de nutrición enteral de elección a largo plazo en la disfagia severa o moderada-severa sin perspectivas de recuperación, que permite la nutrición enteral segura a largo plazo sin el riesgo de otitis media, sinusitis y esofagitis por reflujo asociados a la sonda nasogástrica— y la discusión del procedimiento con el paciente y el familiar en el contexto del plan de decisiones anticipadas?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen etiología neurológica —ictus, Parkinson, síndromes parkinsonianos atípicos o demencia— tienen documentada en la historia la coordinación con el neurólogo responsable del paciente para el seguimiento integrado de la disfagia como complicación de la enfermedad neurológica, incluyendo la actualización del estado deglutorio en la historia neurológica, la concordancia entre el nivel IDDSI prescrito por el logopeda y las indicaciones del plan de cuidados del neurólogo y la comunicación de los episodios de neumonía aspirativa al neurólogo como evento adverso relevante para el ajuste del plan de tratamiento neurológico?
• ¿Cuántos mayores con disfagia del programa domiciliario que tienen documentado en el registro del logopeda un nivel IDDSI 7 para alimentos —dieta regular, sin restricciones de textura— pero con restricción de líquidos a nivel IDDSI 2 o superior —líquido néctar o más espeso— tienen documentado en el plan de cuidados el registro diario de la ingesta de líquidos para la verificación de la hidratación adecuada —objetivo de ingesta de al menos 1,5 litros de líquido espesado al día— y la valoración periódica de la osmolalidad urinaria o del color de la orina como marcadores indirectos del estado de hidratación, dado que la restricción de líquidos a texturas espesas reduce significativamente la ingesta espontánea de líquidos y aumenta el riesgo de deshidratación en el mayor dependiente?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores exige el seguimiento seriado de la evolución del perfil deglutorio con la prueba de volumen-viscosidad y la actualización periódica del nivel IDDSI prescrito, la detección precoz de los episodios de aspiración y de la neumonía aspirativa silente, el mantenimiento del estado nutricional con planes de alimentación adaptados y la derivación oportuna a nutrición enteral, la formación continuada del cuidador en las técnicas de alimentación segura y la evaluación de su competencia, y la coordinación con los especialistas responsables de la enfermedad de base; con datos que hoy están dispersos entre el registro del logopeda domiciliario, el sistema de enfermería, el informe de nutrición, el registro del médico de atención primaria y el informe del especialista neurológico.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de rehabilitación de disfagia domiciliaria en mayores y permite que logopedas, nutricionistas y coordinadores obtengan respuestas sobre la evolución del perfil deglutorio, la adherencia al protocolo de texturas y el riesgo de aspiración en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la rehabilitación de la disfagia domiciliaria en mayores con datos en cada decisión.