Análisis de datos con IA en programas de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores

El reto de los datos en programas de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores

Los programas de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores atienden a pacientes de 65 años en adelante con afasia adquirida —la alteración del lenguaje secundaria a daño cerebral focal que afecta a la producción, la comprensión, la repetición o la denominación del lenguaje oral y escrito— como secuela de ictus isquémico o hemorrágico, traumatismo craneoencefálico o tumor cerebral, que se encuentran en fase crónica de la afasia —más de seis meses desde el evento causante— y que reciben tratamiento logopédico en el domicilio por la imposibilidad de desplazarse al centro de rehabilitación. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con afasia en el programa con los parámetros de evaluación del lenguaje: coeficiente de afasia de la Western Aphasia Battery en versión revisada —WAB-R, con subescalas de lenguaje espontáneo —fluidez y contenido informativo, con puntuaciones de 0 a 10—, comprensión auditiva —con puntuaciones de 0 a 200—, repetición —con puntuaciones de 0 a 100— y denominación —con puntuaciones de 0 a 100—, y un cociente de afasia —AQ— de 0 a 100 donde valores superiores a 93,8 indican lenguaje no afásico— en cada visita mensual del logopeda del programa, tipo de afasia según la clasificación de Boston —afasia de Broca, de Wernicke, global, transcortical motora, transcortical sensorial, de conducción, anómica o transcortical mixta— y puntuación en la escala de comunicación funcional ASHA FACS —Functional Assessment of Communication Skills for Adults, con 43 tareas comunicativas en cuatro dominios: comunicación social, necesidades básicas, lectura, escritura y cálculo, y planificación diaria— para la evaluación de la comunicación en la vida cotidiana
• Dificultad para identificar a los mayores con afasia del programa que tienen en el registro del logopeda del programa una meseta terapéutica documentada —definida como la ausencia de mejoría del AQ-WAB superior a 2 puntos en dos evaluaciones consecutivas con un intervalo de tres meses— sin que en el plan terapéutico del programa conste la revisión del enfoque logopédico para la evaluación del cambio de técnica —de la terapia basada en el déficit a la terapia de comunicación funcional, a la terapia de entonación melódica —MIT— para los pacientes con afasia no fluente severa o a la terapia de comunicación aumentativa y alternativa —CAA— para los pacientes con afasia global— o la derivación al neuropsicólogo para la evaluación de los factores cognitivos que limitan el progreso logopédico
• Complejidad para detectar a los mayores con afasia del programa que tienen en el registro del logopeda del programa o en el informe del médico del programa una adherencia al tratamiento logopédico domiciliario inferior al 70 por ciento de las sesiones programadas —el umbral de adherencia subóptima que en los programas de rehabilitación domiciliaria de la afasia se asocia con una progresión significativamente menor del AQ-WAB respecto a los pacientes con adherencia superior al 80 por ciento, según los datos de los ensayos de rehabilitación domiciliaria de la afasia crónica— sin que en el plan de cuidados del programa conste la evaluación de las barreras de adherencia —fatiga, depresión reactiva, barreras ambientales domiciliarias o falta de apoyo del cuidador familiar— y la intervención específica para cada barrera identificada

Cómo WorkFlows apoya la gestión de programas de rehabilitación de afasia domiciliaria con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa —mayores con afasia, evolución comunicativa, intensidad logopédica, adherencia y participación del cuidador— y permite que logopedas, neurólogos y terapeutas ocupacionales obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un logopeda coordinador de un programa de rehabilitación de afasia domiciliaria que necesita saber cuántos pacientes con afasia no fluente severa no tienen valorada la MIT, cuántos con comprensión auditiva reducida no tienen al cuidador formado, cuántos con afasia global no tienen evaluación de CAA, cuántos con depresión no tienen intervención psicológica y cuántos con disfagia asociada no tienen adaptación dietética documentada tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa el diagnóstico de afasia no fluente —afasia de Broca, afasia transcortical motora, afasia global o afasia mixta transcortical según la clasificación de Boston, caracterizadas por la reducción de la fluencia verbal con esfuerzo articulatorio, entonación anómala y longitud media de enunciado inferior a 5 palabras— con una puntuación en la subescala de fluidez del WAB-R inferior a 5 sobre 10 tienen documentada en el plan terapéutico del programa la evaluación de la indicación de la terapia de entonación melódica —MIT, la técnica logopédica que utiliza la melodía y el ritmo del habla para activar las áreas del lenguaje del hemisferio derecho en los pacientes con afasia no fluente severa y que en los estudios de neuroimagen funcional produce la activación sostenida de las áreas perisilvianas del hemisferio derecho asociada a la mejoría de la fluencia verbal— por un logopeda certificado en la técnica MIT?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa una puntuación en la subescala de comprensión auditiva del WAB-R inferior a 150 sobre 200 —el umbral de afectación significativa de la comprensión auditiva que caracteriza a las afasias de Wernicke, global y transcortical sensorial y que implica la limitación de la capacidad del paciente para seguir instrucciones verbales de más de dos elementos, comprender preguntas de elección binaria complejas o seguir una conversación a velocidad normal de habla— tienen documentado en el plan de cuidados del programa la formación específica del cuidador principal en las estrategias de apoyo a la comprensión —habla simplificada con frases cortas de una oración, uso de palabras clave, apoyo gestual y pictográfico, confirmación de la comprensión con preguntas de elección forzada sí/no— con el registro de la sesión de formación en el historial del programa?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa el diagnóstico de afasia global —la forma más severa de afasia, con AQ-WAB inferior a 20 sobre 100, afectación grave tanto de la producción como de la comprensión del lenguaje, repetición nula o mínima y denominación nula, que afecta al 15-20 por ciento de los pacientes con afasia en la fase aguda del ictus hemisférico izquierdo y que en la fase crónica se mantiene en el 5-10 por ciento de los pacientes— tienen documentada en el plan terapéutico del programa la evaluación de la comunicación no verbal residual —gestos naturales, señalización de pictogramas, uso de sistemas de comunicación aumentativa y alternativa de alta tecnología como el comunicador de habla generada— y el inicio del programa de CAA con la evaluación del logopeda del sistema de CAA más adecuado al perfil cognitivo y comunicativo del paciente?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del psicólogo del programa o en el informe del médico responsable una puntuación en la escala de depresión de Hamilton —HAM-D— superior a 17 —el umbral de depresión moderada a severa que en el contexto de la afasia se presenta en el 30-40 por ciento de los pacientes con afasia crónica y que se asocia con una reducción de la motivación para la rehabilitación logopédica, una menor adherencia al tratamiento y una progresión significativamente peor del lenguaje respecto a los pacientes sin depresión según los metaanálisis de rehabilitación de la afasia post-ictus— tienen documentada en el plan de cuidados del programa la intervención psicológica específica para la depresión en el contexto de la afasia —la terapia cognitivo-conductual adaptada para pacientes afásicos con técnicas no verbales, la psicoterapia de apoyo o el tratamiento farmacológico con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina cuando está indicado— con el seguimiento de la respuesta al tratamiento antidepresivo?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa la evaluación de la disfagia orofaríngea asociada —la alteración de la deglución presente en el 50-60 por ciento de los pacientes con afasia por ictus del hemisferio izquierdo, secundaria a la debilidad de la musculatura orofaríngea ipsilateral o a la apraxia orofaríngea— con un resultado positivo en el test de volumen-viscosidad de Clavé —VVT, con alteración de la seguridad de la deglución definida como la presencia de tos, voz húmeda o desaturación de oxígeno en la pulsioximetría durante alguna de las pruebas con volumen 5, 10 o 20 mL a cualquier viscosidad néctar, líquida o pudding— tienen documentada en el plan de cuidados del programa la adaptación dietética con las texturas IDDSI apropiadas al perfil de seguridad deglutoria y el programa de rehabilitación deglutoria domiciliaria con las maniobras específicas prescritas por el logopeda?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en programas de rehabilitación de afasia domiciliaria

Estas son las preguntas que logopedas, neurólogos y terapeutas ocupacionales de programas de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con afasia están actualmente en seguimiento en el programa domiciliario distribuidos por tipo de afasia según la clasificación de Boston —Broca, Wernicke, global, transcortical motora, transcortical sensorial, conducción, anómica o mixta—, por severidad según el AQ del WAB-R —afasia severa con AQ inferior a 25, afasia moderada-severa de 25 a 50, afasia moderada de 50 a 75 o afasia leve de 75 a 93—, por etiología —ictus isquémico, ictus hemorrágico, traumatismo craneoencefálico o tumor cerebral— y por tiempo desde el evento causante —fase subaguda tardía de 3 a 6 meses, fase crónica temprana de 6 a 12 meses, fase crónica tardía de 12 a 24 meses o fase crónica establecida de más de 24 meses— según los registros del programa?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa la indicación de terapia logopédica intensiva —definida como el tratamiento logopédico de más de 3 horas semanales de sesión directa con el logopeda del programa, la intensidad que según los metaanálisis de rehabilitación de la afasia crónica produce los mayores tamaños del efecto para la mejoría del lenguaje— están recibiendo efectivamente ese volumen de sesiones según el registro de asistencia del programa, y de los que no alcanzan las 3 horas semanales cuál es la causa más frecuente de la reducción de la intensidad —negativa del paciente, fatiga, enfermedad intercurrente, imposibilidad del logopeda del programa o falta de cobertura del financiador?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del logopeda del programa el diagnóstico de apraxia del habla coexistente —el trastorno motor del habla secundario a la lesión de las áreas premotoras y motoras del hemisferio izquierdo que afecta a la programación articulatoria del habla, caracterizado por las sustituciones articulatorias inconsistentes, las groping articulatorias, la mayor dificultad con las palabras largas y los intentos de autocorrección, presente en el 30-40 por ciento de los pacientes con afasia no fluente por ictus del territorio de la arteria cerebral media izquierda— tienen documentada en el plan terapéutico del programa la incorporación de las técnicas de tratamiento de la apraxia del habla —el tratamiento por repetición mit, el tratamiento articulatorio-cinestésico o el tratamiento con apoyo de melodía y ritmo— al programa logopédico de la afasia para el tratamiento simultáneo de ambas alteraciones del lenguaje?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa que tienen documentada en el registro del terapeuta ocupacional del programa o en el informe del médico responsable una limitación funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria —definida como una puntuación en la escala IADL de Lawton-Brody inferior a 4 sobre 8 en mujeres o inferior a 3 sobre 5 en varones, que en el contexto de la afasia refleja la dificultad para las actividades que requieren comunicación verbal o escrita como el uso del teléfono, la gestión del dinero, la toma de medicación autónoma o el seguimiento de instrucciones escritas— tienen documentado en el plan de cuidados del programa el programa de terapia ocupacional domiciliaria específico para la afasia con el entrenamiento de las estrategias comunicativas compensatorias para cada actividad instrumental limitada?
• ¿Cuántos mayores con afasia del programa tienen documentada en el plan de cuidados del programa la participación en un grupo de afasia —la intervención grupal que complementa la terapia logopédica individual con la práctica comunicativa en un contexto social, la reducción del aislamiento social secundario a la afasia, el apoyo emocional entre iguales y el entrenamiento en la comunicación en situaciones de la vida cotidiana que en los ensayos controlados de rehabilitación de la afasia crónica mejora el bienestar psicológico y la participación social de los pacientes con afasia independientemente de la mejoría del lenguaje— ya sea en formato presencial en el centro de referencia o en formato de videoterapia grupal a través de plataforma de telemedicina, y de los que participan en grupos cuál es la valoración de la mejoría comunicativa funcional por el logopeda del grupo en los últimos tres meses?

Conclusión

La gestión eficiente de un programa de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores exige el seguimiento seriado de la evolución comunicativa con el WAB-R y la ASHA FACS, la identificación precoz de la meseta terapéutica y la adaptación del enfoque logopédico, la evaluación de la adherencia al tratamiento y la intervención sobre las barreras, la gestión de las comorbilidades que limitan el progreso —depresión, apraxia del habla, disfagia asociada—, la formación del cuidador en estrategias de apoyo comunicativo, y la integración de los sistemas de CAA cuando el lenguaje verbal es insuficiente para la comunicación funcional; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de logopedia domiciliaria, el registro de terapia ocupacional, el informe del neuropsicólogo, el sistema de psicología y el registro del médico responsable.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del programa de rehabilitación de afasia domiciliaria en mayores y permite que logopedas, neurólogos y terapeutas ocupacionales obtengan respuestas sobre la evolución de las capacidades comunicativas, el seguimiento de la intensidad logopédica y la adherencia al tratamiento en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la rehabilitación domiciliaria de la afasia en mayores con datos en cada decisión.