Análisis de datos con IA en servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada

El reto de los datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada

Los servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada atienden a pacientes de 65 años en adelante con demencia en estadio severo —puntuación CDR 3 o GDS 6-7, MMSE inferior a 10 puntos— que viven en el domicilio con cuidador familiar o contratado. La demencia avanzada más frecuente es la enfermedad de Alzheimer en estadio avanzado, seguida de la demencia vascular severa, la demencia con cuerpos de Lewy avanzada y la demencia frontotemporal avanzada. El servicio incluye el control de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia —agitación, deambulación errante, vocalizaciones, trastornos del sueño, alucinaciones, delirium—, el manejo de las complicaciones médicas —infecciones urinarias y respiratorias recurrentes, úlceras por presión, disfagia, deshidratación y desnutrición—, el soporte al cuidador familiar, la valoración de los recursos de respiro y la planificación anticipada de la atención al final de la vida. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con demencia avanzada en el servicio domiciliario con el estadio cognitivo —CDR, GDS y MMSE más reciente—, el diagnóstico etiológico de la demencia, los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia activos con su gravedad en la escala NPI —Neuropsychiatric Inventory— con puntuación total y por dominio —agitación, alucinaciones, depresión, ansiedad, desinhibición, deambulación errante y trastornos del sueño—, el tratamiento farmacológico con el nombre de todos los fármacos psicotrópicos prescritos —antipsicóticos, benzodiazepinas, antidepresivos, anticonvulsivantes usados como estabilizadores—, el número y tipo de caídas en el último mes, el estado nutricional con el IMC actual y la presencia de disfagia documentada, la existencia de úlceras por presión con localización y estadio Norton, la escala de carga del cuidador de Zarit, y el estado del plan de cuidados anticipados
• Dificultad para identificar a los mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario que tienen en el registro de visita de enfermería una puntuación de agitación en el NPI superior a 8 —el umbral de agitación moderada-severa que indica síntomas conductuales con impacto significativo en el cuidador y necesidad de revisión del plan terapéutico— sin que en la historia conste que el médico responsable ha revisado y actualizado el plan de tratamiento conductual y farmacológico de la agitación en los últimos catorce días, cuando la agitación severa en la demencia avanzada es el síntoma conductual más prevalente y el principal factor de burnout del cuidador familiar que lleva al ingreso institucional no planificado
• Complejidad para detectar a los mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario que están recibiendo tratamiento con antipsicóticos atípicos —risperidona, quetiapina, olanzapina o aripiprazol— para el control de los síntomas conductuales y tienen en el registro clínico un QTc superior a 450 ms en el electrocardiograma más reciente —el umbral de prolongación del QTc que aumenta el riesgo de arritmia ventricular grave torsade de pointes en mayores con demencia tratados con antipsicóticos— sin que en la historia conste que el médico ha revisado el riesgo arrítmico y valorado la reducción de dosis o la suspensión del antipsicótico o la sustitución por un fármaco con menor efecto sobre el QTc

Cómo WorkFlows apoya la gestión de servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio —mayores con demencia avanzada, estadio cognitivo, síntomas conductuales NPI, tratamiento psicotrópico, complicaciones médicas, carga del cuidador y plan de cuidados anticipados— y permite que médicos de familia, enfermeras de enlace y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un médico de familia o enfermera de enlace de un servicio domiciliario de demencia avanzada que necesita saber cuántos cuidadores tienen sobrecarga intensa sin derivación, cuántos mayores llevan más de 12 semanas con antipsicóticos sin intento de reducción, cuántos tienen disfagia sin adaptación alimentaria y cuántos tienen infecciones urinarias de repetición sin valoración urológica tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen en el registro de valoración de la carga del cuidador una puntuación en la escala de Zarit superior a 55 —el umbral de sobrecarga intensa del cuidador que indica un riesgo muy alto de burnout del cuidador y de ingreso institucional urgente no planificado del mayor— sin que en el plan de atención conste la derivación al trabajador social del equipo para la valoración de recursos de respiro —centro de día, estancias temporales en residencia, ayuda a domicilio adicional, apoyo de la red de voluntariado— y el contacto con la enfermera de enlace para el seguimiento intensificado del cuidador?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario que están en tratamiento con antipsicóticos —risperidona, quetiapina, olanzapina, haloperidol o aripiprazol— llevan más de doce semanas de tratamiento sin que en la historia conste un intento documentado de reducción gradual de la dosis con evaluación de la respuesta —la pauta recomendada por las guías NICE y de la Sociedad Española de Geriatría de hacer al menos un intento de reducción trimestral de los antipsicóticos en la demencia dado su modesto beneficio y sus efectos adversos graves—, cuando el tratamiento antipsicótico crónico en mayores con demencia se asocia a un aumento del riesgo de ictus del 60 por ciento, a aumento de la mortalidad y a aceleración del declive cognitivo?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen documentada en la historia una disfagia moderada o severa —diagnosticada por el test de deglución de volumen-viscosidad o EAT-10 con puntuación superior a 2, o documentada por el logopeda o el médico como disfagia con episodios de atragantamiento o tos post-deglución con líquidos o sólidos— sin que en el plan de alimentación conste la adaptación de la textura de los alimentos —textura picada, triturada o puré— y la viscosidad de los líquidos —líquido néctar, miel o pudding según el grado de disfagia—, cuando la disfagia no tratada en la demencia avanzada es la causa más frecuente de neumonía aspirativa que es la principal causa de muerte en los estadios avanzados de demencia?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen documentada en la historia clínica una infección del tracto urinario confirmada por urocultivo positivo —con un patógeno significativo y un recuento superior a 100.000 UFC/mL— en los últimos seis meses y de ellos cuántos tienen documentados tres o más episodios de infección urinaria en los últimos doce meses —el criterio de infección urinaria de repetición en mayores— sin que en el plan de atención conste la valoración urológica de las causas subyacentes de la bacteriuria recurrente —residuo postmiccional elevado, prolapso pélvico, litiasis renal— y la discusión sobre la indicación o no de profilaxis antibiótica, cuando las infecciones urinarias recurrentes en mayores con demencia avanzada son la principal causa de hospitalización y de precipitación de delirium sobreañadido que agrava el deterioro cognitivo?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen documentada en la historia una conversación de planificación anticipada de la atención —registrada como nota de planificación anticipada, instrucciones previas, voluntades anticipadas o conversación sobre el plan de cuidados al final de la vida— con el mayor cuando aún tenía capacidad de decisión o con el familiar o representante legal cuando el mayor ya no tiene capacidad, con la decisión documentada sobre la reanimación cardiopulmonar, la hospitalización en situación de agonía, la nutrición artificial y los antibióticos en infecciones al final de la vida, cuando la planificación anticipada documentada reduce las hospitalizaciones al final de la vida en un 36 por ciento en mayores con demencia y mejora la satisfacción de la familia con la atención recibida?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada

Estas son las preguntas que médicos de familia, enfermeras de enlace y coordinadores de servicios de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada están actualmente en seguimiento en el servicio domiciliario distribuidos por estadio de la demencia —GDS 6 con dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria y GDS 7 con pérdida del habla y la movilidad—, por diagnóstico etiológico —Alzheimer avanzado, demencia vascular severa, demencia con cuerpos de Lewy avanzada, demencia frontotemporal avanzada y otras—, por estado del plan de cuidados anticipados —sin plan, con plan básico y con plan completo con instrucciones sobre RCP, hospitalización, nutrición artificial y tratamiento antibiótico— y por situación del cuidador —sobrecarga leve con Zarit inferior a 46, sobrecarga moderada entre 46 y 55 y sobrecarga intensa superior a 55— según los registros del servicio?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen documentada en la historia una úlcera por presión —de cualquier estadio según la clasificación NPUAP/EPUAP— y de ellas cuántas son de estadio 3 o 4 —que indican un daño tisular profundo que incluye tejido subcutáneo, músculo o hueso— sin que en el plan de cuidados conste un protocolo de cambios posturales cada dos horas con los horarios documentados, la aplicación de apósitos de foam de alta absorción con o sin plata, la valoración nutricional y la derivación a enfermería especializada en heridas, cuando las úlceras por presión en mayores con demencia avanzada encamados son la segunda causa de hospitalización urgente en este colectivo y son en gran medida evitables con el protocolo de prevención adecuado?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario que tienen documentado en la historia el diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy —caracterizada por la tríada de parkinsonismo, alucinaciones visuales recurrentes y fluctuaciones cognitivas— están en tratamiento con antipsicóticos convencionales —haloperidol— o antipsicóticos atípicos contraindicados en la demencia con cuerpos de Lewy —risperidona, olanzapina— sin que en la historia conste una advertencia sobre la contraindicación relativa de estos fármacos en la demencia con cuerpos de Lewy, cuando estos antipsicóticos pueden producir en la demencia con cuerpos de Lewy una hipersensibilidad grave con rigidez severa, inestabilidad autonómica, alteración del nivel de consciencia y aumento de la mortalidad que se conoce como síndrome de hipersensibilidad a los antipsicóticos?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario que tienen en el registro analítico una natremia inferior a 130 mEq/L —el umbral de hiponatremia severa que puede producir confusión aguda, convulsiones y deterioro del nivel de consciencia que en un mayor con demencia avanzada es difícil de distinguir del delirium por agitación conductual— están en tratamiento con fármacos que producen hiponatremia de forma frecuente —ISRS como fluoxetina, sertralina o escitalopram; IRSN como venlafaxina o duloxetina; diuréticos tiazídicos o carbamazepina— sin que en la historia conste una revisión del tratamiento causante y un plan de corrección de la hiponatremia?
• ¿Cuántos mayores con demencia avanzada del servicio domiciliario tienen en el historial clínico tres o más ingresos hospitalarios en los últimos doce meses —el criterio de hospitalización frecuente o recurrente que es el indicador de mayor complejidad clínica y social en los mayores con demencia avanzada en el domicilio— y de ellos cuántos tienen en el plan de atención una revisión específica de las causas de la hospitalización recurrente —infección, caída, agitación o descompensación de comorbilidad— con un plan de intensificación de la atención domiciliaria para reducir los ingresos evitables, cuando la hospitalización frecuente en mayores con demencia avanzada se asocia a una aceleración del deterioro cognitivo, a un mayor riesgo de complicaciones hospitalarias —delirium, úlceras, infecciones— y a una mayor carga sobre el cuidador?

Conclusión

La gestión eficiente de un servicio de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada exige el control de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, la seguridad del tratamiento con antipsicóticos —especialmente en la demencia con cuerpos de Lewy y en pacientes con QTc prolongado—, el manejo de las complicaciones médicas —disfagia, úlceras por presión, infecciones recurrentes—, el soporte al cuidador y la planificación anticipada de la atención al final de la vida; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de atención primaria, la historia de neurología, el registro de medicación, el sistema de enfermería domiciliaria y el plan de cuidados.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio de atención domiciliaria a mayores con demencia avanzada y permite que médicos de familia, enfermeras de enlace y coordinadores obtengan respuestas sobre los síntomas conductuales, la seguridad farmacológica, las complicaciones médicas, la carga del cuidador y la planificación al final de la vida en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención domiciliaria a la demencia avanzada en mayores con datos en cada decisión.