Análisis de datos con IA en servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado

El reto de los datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado

Los servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado atienden a pacientes de 65 años en adelante con tumores sólidos o hematológicos en estadio avanzado —estadio IV o enfermedad recidivante sin opción curativa— que prefieren recibir la atención en su domicilio o que por su situación funcional o social no pueden desplazarse al hospital. El servicio incluye el control de síntomas —dolor oncológico, disnea, náuseas, estreñimiento, delirium—, el soporte nutricional, el manejo del tratamiento oncológico activo —quimioterapia oral o subcutánea, terapia dirigida oral, inmunoterapia subcutánea—, los cuidados de enfermería, el soporte psicosocial y la planificación anticipada de la atención al final de la vida. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con cáncer avanzado en el servicio domiciliario con el tipo de tumor primario —adenocarcinoma de pulmón, carcinoma colorrectal, carcinoma de mama, carcinoma de próstata, hepatocarcinoma, carcinoma gástrico, mieloma múltiple, linfoma y otros—, el estadio y la situación de la enfermedad —primera línea, segunda línea, recidiva, progresión, cuidados paliativos exclusivos—, el índice funcional de Karnofsky o el ECOG performance status, la escala de dolor de Edmonton con la puntuación en el ítem de dolor actual, el tratamiento oncológico activo con la última fecha de administración, el tratamiento sintomático con los opiáceos y las dosis prescritas, el estado nutricional con el índice de masa corporal y el peso actual, y el plan de cuidados con las preferencias documentadas sobre la atención al final de la vida
• Dificultad para identificar a los mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario que tienen en el registro de valoración de síntomas una puntuación de dolor actual igual o superior a 7 en la escala de Edmonton —dolor severo que indica un control inadecuado del dolor oncológico— en la última valoración de enfermería sin que en la historia conste que la enfermera de cuidados paliativos o el médico responsable han revisado y ajustado el tratamiento con opiáceos en las últimas 24 horas, cuando el dolor severo no controlado en un mayor con cáncer avanzado en el domicilio es una urgencia paliativa que puede requerir la titulación urgente del opioide mayor —morfina, oxicodona, fentanilo, hidromorfona— y cuyo no tratamiento produce sufrimiento innecesario y puede precipitar el ingreso hospitalario no deseado
• Complejidad para detectar a los mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario que están recibiendo tratamiento con opiáceos mayores —morfina oral, oxicodona, fentanilo transdérmico o hidromorfona— y tienen en el registro de valoración de síntomas un score de estreñimiento igual o superior a 3 en la escala de síntomas de Edmonton en dos valoraciones consecutivas sin que en el registro de medicación activa conste un laxante osmótico o estimulante prescrito —polietilenglicol, lactulosa, bisacodilo, picosulfato sódico, naloxegol—, cuando el estreñimiento inducido por opiáceos afecta al 90 por ciento de los mayores con cáncer avanzado en tratamiento con opiáceos y la prescripción de laxante debe ser proactiva y sistemática —no reactiva— para prevenir el íleo paralítico y el fecaloma que son las complicaciones más frecuentes del estreñimiento severo en este contexto

Cómo WorkFlows apoya la gestión de servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio —mayores con cáncer avanzado, tipos de tumor, índice funcional, control de síntomas, tratamiento oncológico, opiáceos, estado nutricional y plan de cuidados— y permite que oncólogos, enfermeras de cuidados paliativos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un oncólogo o coordinador de un servicio domiciliario de cáncer avanzado en mayores que necesita saber cuántos pacientes tienen dolor severo sin ajuste analgésico en 24h, cuántos con quimioterapia oral llevan más de 30 días sin control de toxicidad, cuántos están desnutridos sin soporte nutricional y cuántos con Karnofsky inferior a 40 siguen con quimioterapia activa tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario tienen en la última valoración de síntomas de enfermería una puntuación de dolor actual igual o superior a 7 en la escala de Edmonton —el umbral de dolor severo que indica control inadecuado del dolor oncológico y necesidad de ajuste urgente del tratamiento analgésico— sin que en la historia de las últimas veinticuatro horas conste una llamada de la enfermera de cuidados paliativos al médico responsable o un contacto del médico con el paciente o la familia para revisar y ajustar el tratamiento analgésico, cuando la puntuación de dolor severo en la escala de Edmonton en el domicilio es el indicador de calidad asistencial más sensible para detectar el sufrimiento oncológico no controlado y su resolución dentro de las 24 horas es el estándar de cuidados paliativos de alta calidad?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario que están en tratamiento con quimioterapia oral —capecitabina, temozolomida, gefitinib, erlotinib, osimertinib, ibrutinib, lenalidomida o cualquier antineoplásico oral registrado— llevan más de treinta días sin una valoración de la toxicidad del tratamiento —registrada como nota del oncólogo, de la enfermera de oncología o como resultado de analítica de control que incluya hemograma y función hepática y renal— cuando la toxicidad de la quimioterapia oral en mayores con cáncer avanzado —especialmente la toxicidad hematológica, hepática, renal y la síndrome mano-pie— puede aparecer de forma subclínica en el domicilio sin que el paciente la comunique espontáneamente y su detección tardía obliga a reducir la dosis o suspender el tratamiento con impacto en la respuesta tumoral?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario tienen en el registro de valoración nutricional un índice de masa corporal actual inferior a 20 kg/m² —el umbral de bajo peso que indica desnutrición en mayores con cáncer— o una pérdida de peso documentada superior al 5 por ciento del peso habitual en los últimos tres meses —el criterio de caquexia oncológica según la definición internacional de 2011— sin que en la historia conste que el médico responsable o la dietista del equipo ha iniciado un soporte nutricional —suplementos hipercalóricos, nutrición enteral, ajuste de la dieta— y ha valorado la reversibilidad de la caquexia en función del estadio de la enfermedad y el índice funcional del mayor?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario tienen en el registro del plan de cuidados las preferencias documentadas sobre la atención al final de la vida —preferencia de lugar de muerte domicilio versus hospital o residencia, decisión sobre la reanimación cardiopulmonar, preferencias sobre la sedación paliativa si el sufrimiento es refractario— y de ellos cuántos tienen estas preferencias documentadas con la firma del mayor o del representante legal y con la fecha de actualización inferior a seis meses, cuando la planificación anticipada de la atención que incorpora las preferencias actualizadas del mayor reduce las hospitalizaciones al final de la vida en un 30-40 por ciento, reduce las muertes en el hospital versus el domicilio en contra de las preferencias expresadas y mejora la satisfacción de la familia con la atención recibida?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario que tienen un índice de Karnofsky igual o inferior a 40 —que indica una capacidad funcional muy limitada con incapacidad para el autocuidado y necesidad de ayuda o institucionalización— o un ECOG performance status de 3 o 4 están recibiendo tratamiento oncológico activo —quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia— cuando la evidencia científica indica que el tratamiento oncológico activo en pacientes con ECOG 3-4 —que corresponde a un Karnofsky de 30-40— raramente produce beneficio en la supervivencia y puede empeorar la calidad de vida, acelerar el deterioro funcional y producir toxicidades severas que aumentan el sufrimiento en los últimos meses de vida en lugar de reducirlo?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado

Estas son las preguntas que oncólogos, enfermeras de cuidados paliativos y coordinadores de servicios de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado están actualmente en seguimiento en el servicio domiciliario distribuidos por tipo de tumor primario —pulmón, colorrectal, mama, próstata, hepatocarcinoma, linfoma, mieloma y otros—, por situación de la enfermedad —tratamiento activo oncológico, cuidados paliativos exclusivos o situación de últimos días—, por índice funcional —Karnofsky superior a 70 para actividad autónoma, entre 40 y 70 para actividad limitada y asistida e inferior a 40 para dependencia casi completa— y por nivel de control de síntomas —dolor bien controlado con EVA inferior a 4, moderadamente controlado entre 4 y 6 y mal controlado superior a 6— según los registros del servicio?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario en cuidados paliativos exclusivos —sin tratamiento oncológico activo— tienen en el registro de valoración un delirium hiperactivo o mixto documentado —confusión aguda con agitación, desorientación y alteración del ciclo sueño-vigilia registrada en la nota de enfermería o del médico— en los últimos siete días sin que en la historia conste que el médico responsable ha iniciado tratamiento farmacológico para el delirium —haloperidol, quetiapina, risperidona, midazolam en el delirium agitado refractario—, cuando el delirium es el síntoma más frecuente y más perturbador para la familia en los últimos días de vida y su tratamiento precoz reduce el sufrimiento del paciente y el trauma psicológico del cuidador?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario tienen en el registro de última valoración una disnea de reposo o de mínimo esfuerzo —puntuación en el ítem de disnea de la escala de Edmonton igual o superior a 5— sin que en la historia de los últimos tres días conste un ajuste del tratamiento sintomático de la disnea —morfina oral o subcutánea a bajas dosis que es el único tratamiento con evidencia para la disnea refractaria en el cáncer avanzado, corticoide si hay componente inflamatorio, benzodiazepina si hay componente ansioso— cuando la disnea severa de reposo en el cáncer avanzado domiciliario es la segunda urgencia paliativa en frecuencia después del dolor y su no tratamiento produce angustia existencial y sufrimiento físico intenso en el mayor y en la familia?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario que están en tratamiento con opiáceos mayores —morfina oral, oxicodona, fentanilo transdérmico o parches de buprenorfina— llevan más de cuatro semanas sin que en la historia conste una valoración de la necesidad de dosis de rescate —la prescripción de una dosis de morfina oral de acción rápida o subcutánea equivalente al 10-15 por ciento de la dosis diaria total como medicación de rescate para el dolor episódico intenso— cuando las guías de la SEOM y de la SECPAL indican que todo mayor con cáncer avanzado en tratamiento con opiáceos de base debe tener prescrita de forma proactiva una dosis de rescate disponible en el domicilio para ser administrada por el propio paciente o el cuidador ante el dolor irruptivo sin necesidad de consultar al médico?
• ¿Cuántos mayores con cáncer avanzado del servicio domiciliario tienen documentada en la historia una conversación de planificación anticipada en los últimos tres meses —registrada como nota de planificación anticipada, instrucciones previas o conversación sobre fin de vida en la historia de enfermería o médica— y de ellos cuántos tienen registrada explícitamente la preferencia de lugar de muerte —domicilio, hospital o residencia— como parte del plan de cuidados activo, cuando las preferencias explícitas sobre el lugar de muerte documentadas en el plan de cuidados se cumplen en el 75 por ciento de los casos en los servicios de cuidados paliativos domiciliarios de alta calidad frente al 30 por ciento cuando no están documentadas, representando la documentación estructurada de las preferencias el predictor más potente del cumplimiento de la voluntad del paciente al final de la vida?

Conclusión

La gestión eficiente de un servicio de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado exige el control activo del dolor oncológico, la detección precoz de la toxicidad del tratamiento antineoplásico oral, el soporte nutricional ante la caquexia oncológica, la vigilancia del delirium y la disnea en los últimos días de vida, la prescripción proactiva de dosis de rescate de opiáceos y la planificación anticipada de la atención con las preferencias sobre el lugar de muerte; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de oncología, las notas de enfermería de cuidados paliativos, el registro de medicación, las analíticas de control y el plan de cuidados.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio de atención domiciliaria a mayores con cáncer avanzado y permite que oncólogos, enfermeras de cuidados paliativos y coordinadores obtengan respuestas sobre el control de síntomas, la seguridad del tratamiento oncológico activo, el estado nutricional, la planificación al final de la vida y la calidad de la atención paliativa en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención domiciliaria al cáncer avanzado en mayores con datos en cada decisión.