Análisis de datos con IA en servicios de atención a mayores con Parkinson

El reto de los datos en servicios de atención a mayores con Parkinson

Los servicios de atención a mayores con Parkinson gestionan una enfermedad neurodegenerativa progresiva con fluctuaciones motoras complejas, ventanas terapéuticas estrechas y riesgo elevado de complicaciones como la psicosis inducida por levodopa, las caídas y la disfagia. Los datos clínicos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con Parkinson con puntuaciones de la escala UPDRS-III en los controles de neurología, estadio de Hoehn & Yahr, registros de episodios de fluctuación motora —wearing-off, on-off— y discinesias documentados en la historia, pauta de levodopa con los horarios exactos de administración y la dosis diaria equivalente de levodopa —LEDD—, medicación antiparkinsoniana completa con el ajuste más reciente, episodios de psicosis documentados con la fecha y el fármaco sospechoso, registros de caídas con la causa y las lesiones resultantes y evaluaciones de disfagia con el método de exploración y el grado de afectación
• Dificultad para identificar a los residentes o pacientes mayores con Parkinson avanzado —estadio 4 o 5 de Hoehn & Yahr— que tienen en el registro de medicación activa un anticolinérgico —biperideno, oxibutinina, solifenacina— que empeora la función cognitiva y aumenta el riesgo de psicosis en el mayor con Parkinson sin que en la historia haya ninguna nota del neurólogo o del geriatra revisando la indicación de ese anticolinérgico y valorando su retirada o sustitución por un fármaco con menor carga anticolinérgica
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con Parkinson que llevan más de seis meses sin ajuste documentado de la pauta de levodopa a pesar de tener registrados en la historia episodios recurrentes de wearing-off —fluctuaciones motoras al final de cada dosis documentadas en más de tres visitas de enfermería o de fisioterapia en los últimos noventa días— cuando los registros de enfermería, la pauta de medicación y las notas del neurólogo están en sistemas distintos sin conexión entre ellos

Cómo WorkFlows apoya la gestión de servicios de atención a mayores con Parkinson con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio —pacientes con Parkinson, escala UPDRS, pauta de levodopa, episodios de fluctuación, caídas y psicosis— y permite que geriatras, neurólogos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un geriatra o neurólogo de un servicio de atención a mayores con Parkinson que necesita saber qué pacientes tienen anticolinérgicos que empeoran su cognición, quiénes tienen fluctuaciones motoras sin ajuste de levodopa, cuántos han tenido caídas con fractura con fármacos sedantes activos y cuántos tienen psicosis tratada con antipsicóticos contraindicados tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos residentes o pacientes mayores con Parkinson tienen en el registro de medicación activa un anticolinérgico —biperideno, oxibutinina, solifenacina, tolterodina o cualquier fármaco con puntuación de carga anticolinérgica de 2 o superior en la escala ACB— y a la vez tienen documentado en la historia un diagnóstico activo de deterioro cognitivo o un episodio de psicosis parkinsoniana en los últimos doce meses, sin que en ese mismo periodo haya ninguna nota del neurólogo o del geriatra revisando la indicación del anticolinérgico y valorando su retirada o sustitución por un fármaco con menor carga anticolinérgica?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson tienen registrado en la historia de los últimos noventa días tres o más episodios de wearing-off documentados por enfermería o fisioterapia —deterioro motor antes de la siguiente dosis de levodopa, aumento del temblor o de la rigidez en las horas previas a la toma— y no tienen en ese mismo periodo ningún ajuste de la pauta de levodopa —sin cambio de dosis, sin fraccionamiento de las tomas, sin adición de entacapona o rasagilina— ni ninguna nota del neurólogo o del geriatra evaluando las fluctuaciones motoras y la pauta antiparkinsoniana?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson han tenido en los últimos seis meses dos o más caídas registradas en el parte de incidencias del centro con lesión documentada —fractura, hematoma, herida que requirió cura o consulta de urgencias— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa un fármaco que aumenta el riesgo de caídas en el mayor con Parkinson —benzodiacepina, hipnótico Z, antipsicótico o antidepresivo sedante— sin que en la historia haya ninguna nota del geriatra o del neurólogo revisando el perfil farmacológico en relación con las caídas y valorando la retirada o reducción del fármaco de riesgo?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson tienen en el registro de valoración geriátrica un grado de disfagia de moderado a grave —dificultad para tragar sólidos y líquidos documentada por logopedia o por el resultado de un test de deglución como el MECV-V o el test del agua— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa una presentación oral de levodopa en comprimido estándar sin documentación de que se ha valorado la posibilidad de fraccionar el comprimido, utilizar la formulación dispersable o cambiar a un sistema de administración alternativo que no requiera deglutir un comprimido entero de tamaño estándar?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson con diagnóstico activo de psicosis parkinsoniana —alucinaciones visuales o delirios documentados en la historia— tienen en el registro de medicación activa un antipsicótico típico —haloperidol, risperidona, olanzapina— que está contraindicado en la psicosis asociada a la enfermedad de Parkinson porque bloquea los receptores dopaminérgicos y empeora drásticamente el control motor, frente a los antipsicóticos recomendados en la psicosis parkinsoniana como quetiapina a dosis bajas o clozapina con monitorización hematológica?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en servicios de atención a mayores con Parkinson

Estas son las preguntas que geriatras, neurólogos y coordinadores de servicios de atención a mayores con Parkinson hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson están actualmente en seguimiento activo en el servicio distribuidos por estadio de Hoehn & Yahr —estadio 1 unilateral sin alteración del equilibrio, estadio 2 bilateral sin alteración del equilibrio, estadio 3 bilateral con alteración leve del equilibrio, estadio 4 incapacidad grave con capacidad para caminar o estar de pie sin ayuda, estadio 5 en silla de ruedas o encamado— y por puntuación de la última evaluación UPDRS-III categorizada en leve —inferior a 20—, moderada —entre 20 y 40— y grave —superior a 40?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson tienen una dosis diaria equivalente de levodopa —LEDD— superior a 1000 mg —umbral asociado a mayor riesgo de discinesias, psicosis y complicaciones motoras tardías— y de ellos cuántos tienen documentados en la historia episodios de discinesias en los últimos tres meses sin que en ese periodo haya ninguna nota del neurólogo evaluando la posibilidad de reducir la LEDD mediante la adición de un agonista dopaminérgico o de entacapona que permita utilizar menos levodopa con el mismo efecto terapéutico?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson tienen en la historia el diagnóstico de hipotensión ortostática —caída de la tensión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la diastólica de al menos 10 mmHg en los tres minutos de pasar de decúbito a bipedestación— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa un inhibidor de la fosfodiesterasa, un alfabloqueante o un diurético de asa que puede agravar la hipotensión ortostática sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable evaluando si esos fármacos están contribuyendo a la hipotensión y al riesgo de caídas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson llevan más de doce meses sin una evaluación formal de la deglución realizada por logopedia —test de deglución con la metodología MECV-V o equivalente, con el resultado del grado de afectación y las recomendaciones de textura de alimentos y espesante de líquidos— cuando la disfagia es una complicación frecuente en el Parkinson moderado-avanzado que aumenta significativamente el riesgo de broncoaspiración y neumonía?
• ¿Cuántos pacientes mayores con Parkinson que llevan más de dos años de evolución de la enfermedad no tienen en la historia ninguna evaluación de salud mental realizada en los últimos doce meses —escala GDS de depresión, escala de ansiedad de Hamilton o evaluación psiquiátrica formal— cuando la depresión y la ansiedad afectan a más del 40 por ciento de los pacientes con Parkinson y son factores independientes de peor calidad de vida, mayor carga para el cuidador y mayor riesgo de institucionalización precoz?

Conclusión

La gestión eficiente de un servicio de atención a mayores con Parkinson exige el seguimiento individualizado del estadio motor, la seguridad de la pauta antiparkinsoniana, la detección precoz de las fluctuaciones y complicaciones y la coordinación entre neurología, geriatría, enfermería y logopedia; la identificación proactiva de los pacientes con anticolinérgicos que empeoran su cognición, los que tienen fluctuaciones motoras sin ajuste de tratamiento, los que han caído con fractura con fármacos sedantes activos, los que tienen disfagia sin evaluación actualizada y los que tienen psicosis tratada con antipsicóticos contraindicados —con datos que hoy están dispersos entre la historia clínica, el registro de medicación, el parte de incidencias y los sistemas de neurología y logopedia.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio de atención a mayores con Parkinson y permite que geriatras, neurólogos y coordinadores obtengan respuestas sobre el control motor, la seguridad farmacológica, las complicaciones activas y el seguimiento de la progresión de la enfermedad en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la enfermedad de Parkinson en mayores con datos en cada decisión.