Análisis de datos con IA en unidades de atención a mayores con insuficiencia renal

El reto de los datos en unidades de atención a mayores con insuficiencia renal

Las unidades de atención a mayores con insuficiencia renal gestionan pacientes con enfermedad renal crónica en estadios G3-G5, nefropatía diabética, nefroesclerosis hipertensiva y enfermedad renal del anciano, con fármacos nefrotóxicos frecuentes, complicaciones cardiovasculares prevalentes y la compleja decisión sobre el inicio de la terapia renal sustitutiva. Los datos clínicos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con insuficiencia renal con valores del filtrado glomerular estimado —TFG-e por CKD-EPI— en cada analítica, estadificación CKD-EPI con el estadio G y el estadio de albuminuria A —A1 normal inferior a 30 mg/g, A2 moderadamente aumentada entre 30 y 300, A3 gravemente aumentada superior a 300—, tendencia de la TFG en el último año —estable, deterioro lento inferior a 5 ml/min/año, deterioro rápido superior a 5 ml/min/año—, registro de medicación con todos los fármacos activos y la dosis ajustada al filtrado glomerular, episodios de fracaso renal agudo sobre crónico con la causa documentada, comorbilidades cardiovasculares activas y valores de hemoglobina, potasio, bicarbonato, fósforo y PTH en cada analítica
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con insuficiencia renal avanzada en estadio G4 —TFG-e entre 15 y 29 ml/min— que tienen en el registro de medicación activa uno o más fármacos nefrotóxicos —antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos, contraste yodado sin hidratación profiláctica— o fármacos que requieren ajuste de dosis y que están siendo administrados a dosis para función renal normal sin ajuste al filtrado glomerular actual del paciente —metformina, allopurinol, gabapentina, pregabalina, digoxina— sin que en la historia haya ninguna nota del nefrólogo o del geriatra revisando la idoneidad de esos fármacos en relación con la función renal actual
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con enfermedad renal crónica avanzada —TFG-e inferior a 20 ml/min— que no tienen en la historia ninguna nota de consulta de información prediálisis —también llamada consulta de acogida o consulta de prediálisis— para informarles sobre las opciones de terapia renal sustitutiva disponibles —hemodiálisis en centro, hemodiálisis domiciliaria, diálisis peritoneal, trasplante renal— cuando ese acceso a la información es un derecho del paciente reconocido en las guías de práctica clínica de nefrología y es esencial para que el paciente pueda participar en la toma de decisión sobre su tratamiento

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de atención a mayores con insuficiencia renal con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —pacientes con insuficiencia renal, analíticas, medicación, episodios de fracaso agudo, comorbilidades y estadificación CKD— y permite que nefrólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un nefrólogo o coordinador de una unidad de mayores con insuficiencia renal que necesita saber qué pacientes en estadio G4 tienen metformina o AINEs activos, quiénes en estadio G4-G5 no han tenido consulta prediálisis, cuántos tienen hiperpotasemia con fármacos que la agravan y cuántos tienen deterioro acelerado de la TFG sin investigar la causa tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica en estadio G4 —TFG-e entre 15 y 29 ml/min en la última analítica registrada en la historia— tienen en el registro de medicación activa metformina —contraindicada con TFG-e inferior a 30 según la ficha técnica y la guía de la SEMFYC— o algún antiinflamatorio no esteroideo sistémico —ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, ketorolaco— que está contraindicado en estadio G4 por el riesgo de precipitar un fracaso renal agudo sobre crónico, sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable o del nefrólogo revisando la indicación de esos fármacos y documentando una contraindicación activa o una alternativa terapéutica?
• ¿Cuántos pacientes mayores con enfermedad renal crónica en estadio G4 o G5 —TFG-e inferior a 29 ml/min— no tienen registrada en la historia ninguna visita a la consulta de prediálisis —consulta de información sobre terapia renal sustitutiva, también llamada consulta de acogida o consulta de Estadio 4— cuando las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Nefrología recomiendan iniciar la información sobre opciones de terapia renal sustitutiva cuando la TFG-e cae por debajo de 30 ml/min, con tiempo suficiente para que el paciente pueda tomar una decisión informada y, si elige diálisis, pueda preparar el acceso vascular o peritoneal?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica tienen en la última analítica registrada en la historia un valor de potasio sérico superior a 5.5 mEq/L —hiperpotasemia moderada que puede requerir ajuste dietético o farmacológico para prevenir arritmias— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa un inhibidor del SGLT-2, un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina, un antagonista de los receptores de la angiotensina II o un antagonista de la aldosterona —fármacos que pueden aumentar el potasio sérico— sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable evaluando si alguno de esos fármacos está contribuyendo a la hiperpotasemia y si sería necesario ajustar la dosis o cambiar el tratamiento?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica en estadio G3b o G4 —TFG-e entre 15 y 44 ml/min— tienen en la última analítica un valor de hemoglobina inferior a 10 g/dL —anemia de la enfermedad renal que está por debajo del umbral de 10 g/dL a partir del cual las guías de práctica clínica recomiendan valorar el inicio del tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis si se han descartado causas corregibles como la ferropenia— sin que en la historia haya ninguna nota del nefrólogo evaluando la etiología de la anemia, el estado de los depósitos de hierro y la indicación de iniciar tratamiento con eritropoyetina o darbepoetina?
• ¿Cuántos pacientes mayores con enfermedad renal crónica avanzada —TFG-e inferior a 20 ml/min— han tenido en los últimos doce meses una reducción de la TFG-e de más de 5 ml/min respecto al valor de hace un año —tasa de deterioro rápido que duplica o triplica la velocidad esperada de progresión de la enfermedad renal crónica y que puede indicar una causa sobreañadida tratable como nefrotoxicidad farmacológica, uropatía obstructiva, estenosis de arteria renal o episodio de fracaso renal agudo no completamente recuperado— sin que en la historia haya ninguna nota del nefrólogo evaluando las posibles causas del deterioro acelerado?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de atención a mayores con insuficiencia renal

Estas son las preguntas que nefrólogos, geriatras y coordinadores de unidades de atención a mayores con insuficiencia renal hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal están actualmente en seguimiento activo en la unidad distribuidos por estadio CKD-EPI según la TFG-e de la última analítica —G1 normal superior a 90, G2 ligeramente reducida entre 60 y 89, G3a reducción leve a moderada entre 45 y 59, G3b reducción moderada a severa entre 30 y 44, G4 reducción severa entre 15 y 29, G5 insuficiencia renal inferior a 15— y por estadio de albuminuria —A1 inferior a 30 mg/g, A2 entre 30 y 300, A3 superior a 300— incluyendo el número de pacientes en estadio G5D en diálisis y G5T con trasplante renal funcionante?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica tienen en la última analítica un valor de fósforo sérico superior a 4.5 mg/dL —hiperfosfatemia que acelera la progresión de la enfermedad renal crónica y aumenta el riesgo cardiovascular— y de ellos cuántos no tienen prescrito en el registro de medicación activa ningún quelante del fósforo —carbonato cálcico, acetato cálcico, sevelamer, carbonato de lantano— ni ninguna nota del nefrólogo o del dietista documentando que se ha dado al paciente una recomendación dietética específica sobre la restricción de alimentos ricos en fósforo de alta biodisponibilidad como los aditivos fosfatados en alimentos procesados?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica y anemia documentada —hemoglobina inferior a 11 g/dL en dos analíticas consecutivas con un intervalo mínimo de tres meses— están recibiendo tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis y tienen en la última analítica un valor de hemoglobina superior a 13 g/dL —por encima del límite superior recomendado por las guías que es de 11.5 a 12.5 g/dL para reducir el riesgo cardiovascular y tromboembólico— sin que en la historia haya ninguna nota del nefrólogo ajustando la dosis del agente estimulante de la eritropoyesis para reducir la hemoglobina al rango objetivo?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica llevan más de seis meses sin ninguna analítica de control en la unidad de nefrología cuando las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Nefrología recomiendan una frecuencia de controles analíticos de cada tres meses en estadio G4 y cada uno a tres meses en estadio G5 para monitorizar la progresión de la enfermedad, detectar las complicaciones metabólicas y ajustar el tratamiento farmacológico y dietético?
• ¿Cuántos pacientes mayores con insuficiencia renal crónica avanzada —TFG-e inferior a 20 ml/min— que han optado por el tratamiento conservador sin diálisis —tratamiento renal máximo conservador, también llamado trayectoria conservadora o manejo paliativo de la enfermedad renal avanzada— tienen en la historia un plan de cuidados avanzados documentado que incluya las preferencias del paciente sobre la hospitalización en caso de agudización, el lugar preferido de fallecimiento, la designación de un representante para la toma de decisiones en caso de pérdida de la capacidad y el acceso a cuidados paliativos especializados?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de atención a mayores con insuficiencia renal exige el seguimiento individualizado de la progresión de la TFG, la seguridad del tratamiento farmacológico, el control de las complicaciones metabólicas y la planificación anticipada de la terapia renal sustitutiva o del tratamiento conservador; la identificación proactiva de los pacientes con fármacos nefrotóxicos o contraindicados activos, los que en estadio G4-G5 no han tenido consulta prediálisis, los que tienen hiperpotasemia con fármacos que la agravan, los que tienen anemia sin evaluación para agentes eritropoyéticos y los que tienen deterioro acelerado de la TFG sin investigar la causa —con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio, la historia clínica, el registro de medicación y los sistemas hospitalarios.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de atención a mayores con insuficiencia renal y permite que nefrólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre la progresión de la enfermedad, la seguridad farmacológica, las complicaciones metabólicas y los indicadores de inicio de diálisis en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la insuficiencia renal en mayores con datos en cada decisión.