Análisis de datos con IA en unidades de atención a mayores con demencia vascular

El reto de los datos en unidades de atención a mayores con demencia vascular

Las unidades de atención a mayores con demencia vascular gestionan pacientes con deterioro cognitivo causado por lesiones cerebrales de origen vascular —infartos cerebrales múltiples, enfermedad de pequeño vaso con leucoencefalopatía, infartos lacunares estratégicos—, múltiples factores de riesgo cardiovascular que requieren control estricto, comorbilidades frecuentes como hipertensión, diabetes, fibrilación auricular y dislipemia, y la necesidad de coordinar la atención neurológica, geriátrica, de enfermería y de trabajo social. Los datos clínicos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con demencia vascular con la puntuación en escalas cognitivas estandarizadas —Mini-Mental State Examination con rango 0-30 donde inferior a 24 indica deterioro, Montreal Cognitive Assessment con rango 0-30 donde inferior a 26 indica deterioro, y escala Blessed-Roth de demencia vascular—, los resultados de la última neuroimagen —TC o RM cerebral con descripción de las lesiones vasculares: leucoaraiosis, lagunas, microhemorragias e infarto cortical o subcortical reciente—, la puntuación en la escala de actividades de la vida diaria —índice de Barthel, índice de Lawton-Brody para actividades instrumentales—, los valores de presión arterial en los últimos controles, el perfil lipídico —LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicéridos—, la glucemia basal y la hemoglobina glicosilada en los diabéticos y el tratamiento antitrombótico activo
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con demencia vascular que tienen en los registros de presión arterial de los últimos tres meses una media de presión arterial sistólica superior a 130 mmHg —umbral que las guías ESC de hipertensión y las guías de demencia vascular identifican como el objetivo de control tensional más importante para prevenir la progresión de las lesiones cerebrovasculares y el deterioro cognitivo— sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable evaluando si el tratamiento antihipertensivo es suficiente o requiere ajuste, teniendo en cuenta que el control de la presión arterial es la intervención con mayor evidencia para reducir la velocidad de progresión de la demencia vascular
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con demencia vascular con diagnóstico activo de fibrilación auricular en la historia que no tienen en el registro de medicación activa ningún anticoagulante oral —cuando la fibrilación auricular es la causa embólica más frecuente de los infartos cerebrales que producen demencia vascular y la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular y demencia vascular leve o moderada reduce el riesgo de nuevos infartos cerebrales en aproximadamente un 60 por ciento— sin que en la historia haya ninguna nota del neurólogo o del cardiólogo documentando por qué no están anticoagulados

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de atención a mayores con demencia vascular con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —pacientes con demencia vascular, escalas cognitivas, presión arterial, analíticas, neuroimagen, medicación y evaluaciones funcionales— y permite que neurólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un neurólogo o coordinador de una unidad de atención a mayores con demencia vascular que necesita saber qué pacientes tienen presión arterial mal controlada sin ajuste del tratamiento, quiénes tienen fibrilación auricular sin anticoagulación, cuántos tienen LDL elevado sin estatina de alta intensidad y cuántos llevan más de un año sin evaluación cognitiva formal tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen en la media de los registros de presión arterial sistólica de los últimos 90 días —calculada con todas las mediciones de presión arterial disponibles en los controles de enfermería y en las consultas médicas— un valor superior a 130 mmHg, y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa únicamente un fármaco antihipertensivo en monoterapia cuando las guías ESC 2023 recomiendan la combinación de dos fármacos de primera línea —inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona más calcioantagonista o tiazida— como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes con hipertensión que no alcanzan el objetivo tensional con monoterapia?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen en los registros de glucemia en ayunas de los últimos seis meses valores repetidamente superiores a 140 mg/dL o una hemoglobina glicosilada superior al 8 por ciento —umbral de control glucémico subóptimo que las guías de diabetes en mayores con demencia recomiendan como el máximo admisible en estos pacientes, que tienen mayor riesgo de hipoglucemia grave y de sus consecuencias cognitivas y cardiovasculares— y llevan más de tres meses sin ningún ajuste del tratamiento hipoglucemiante documentado en el registro de medicación?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen en la última analítica un LDL-colesterol superior a 100 mg/dL —objetivo de control lipídico para pacientes con enfermedad cerebrovascular establecida según las guías ESC de dislipemia 2019, que recomiendan LDL inferior a 70 mg/dL en los de muy alto riesgo como los que tienen demencia vascular con ictus previo documentado— y no tienen en el registro de medicación activa ninguna estatina de alta intensidad —rosuvastatina 20-40 mg o atorvastatina 40-80 mg— prescrita, sin que en la historia haya ninguna nota del médico responsable documentando una contraindicación o intolerancia a las estatinas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular llevan más de doce meses sin ninguna evaluación cognitiva formal documentada en la historia —realizada con una escala estandarizada como el MMSE o el MoCA con registro de la puntuación numérica— cuando el seguimiento cognitivo periódico con escalas estandarizadas es el estándar clínico en las unidades de demencia para monitorizar la velocidad de progresión del deterioro cognitivo, evaluar la respuesta al tratamiento y planificar las necesidades de apoyo futuras, y la ausencia de evaluaciones periódicas impide detectar una aceleración del deterioro que puede indicar un nuevo evento cerebrovascular?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen en la historia documentado un ictus isquémico o un AIT en los últimos doce meses —con diagnóstico de infarto cerebral o AIT documentado en el informe de alta hospitalaria o en la nota del neurólogo— y de ellos cuántos no tienen documentado en la historia una neuroimagen de control —TC o RM cerebral— realizada entre 30 y 90 días después del evento vascular, que es el período en el que la neuroimagen de seguimiento permite evaluar la extensión definitiva del infarto, detectar nuevas lesiones silentes y planificar los cambios en el tratamiento preventivo secundario?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de atención a mayores con demencia vascular

Estas son las preguntas que neurólogos, geriatras y coordinadores de unidades de atención a mayores con demencia vascular hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular están actualmente en seguimiento activo en la unidad distribuidos por estadio de deterioro cognitivo —demencia vascular leve con puntuación MMSE entre 21 y 26, moderada con MMSE entre 10 y 20 y grave con MMSE inferior a 10— y por grado de dependencia funcional —independiente con índice de Barthel entre 91 y 100, dependencia leve con Barthel entre 61 y 90, dependencia moderada con Barthel entre 21 y 60 y dependencia severa con Barthel de 20 o inferior— según las últimas evaluaciones registradas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen en la historia documentada una caída en los últimos seis meses —registrada en la nota de enfermería o en el informe de urgencias— y de ellos cuántos están en tratamiento activo con benzodiacepinas o con otros fármacos con efecto sedante —antipsicóticos, antihistamínicos con efecto anticolinérgico, opiáceos— que están incluidos en los criterios STOPP-FRAIL como medicación de alto riesgo de caídas en mayores con demencia y que deben ser revisados activamente para considerar su reducción o sustitución por alternativas más seguras?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen documentada en la historia una discusión sobre planificación anticipada de cuidados —también llamada directivas anticipadas o testamento vital— realizada por el médico responsable con el paciente y su familiar o cuidador principal en los últimos dos años, cuando la planificación anticipada de cuidados en la demencia vascular está recomendada en las fases tempranas y moderadas —cuando el paciente aún conserva capacidad suficiente para participar en las decisiones— por las guías de la Sociedad Española de Neurología y la Sociedad Europea de Demencias para garantizar que las preferencias del paciente sobre el nivel de tratamiento deseable en fases avanzadas queden documentadas?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular en estadio moderado o grave —puntuación MMSE inferior a 20— tienen documentada en la historia una evaluación de la capacidad de deglución realizada por logopeda o por enfermería entrenada en los últimos doce meses —cuando la disfagia en la demencia vascular moderada o grave afecta al 40-80 por ciento de los pacientes, es la principal causa de neumonía por aspiración y de desnutrición en esta población y requiere evaluación periódica para adaptar la textura de los alimentos y los líquidos y planificar las medidas de seguridad en la alimentación?
• ¿Cuántos pacientes mayores con demencia vascular tienen documentado en la historia que el cuidador principal ha recibido al menos una sesión de información y apoyo psicoeducativo sobre la demencia vascular y su manejo —realizada por médico, enfermería o trabajador social y registrada en la historia— en los últimos doce meses, cuando la carga del cuidador en la demencia vascular es comparativamente mayor que en otras demencias por la frecuencia de síntomas conductuales y la discapacidad funcional, y la falta de apoyo al cuidador es el principal predictor de institucionalización prematura del paciente?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de atención a mayores con demencia vascular exige el seguimiento individualizado del estado cognitivo, los factores de riesgo vasculares, la dependencia funcional, la seguridad farmacológica y la coordinación entre neurología, geriatría, enfermería, logopedia y trabajo social; la identificación proactiva de los pacientes con presión arterial mal controlada sin ajuste del tratamiento, los que tienen fibrilación auricular sin anticoagulación, los que tienen LDL elevado sin estatina de alta intensidad, los que llevan más de un año sin evaluación cognitiva formal y los que tienen caídas con medicación sedante sin revisión —con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio, el registro de presión arterial, el sistema de medicación, las escalas cognitivas y la historia clínica.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de atención a mayores con demencia vascular y permite que neurólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre el control de los factores de riesgo vasculares, la evolución cognitiva, la seguridad del tratamiento, la prevención de eventos cerebrovasculares y el apoyo al cuidador en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la demencia vascular en mayores con datos en cada decisión.