Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con EPOC avanzada

El reto de los datos en centros de atención a mayores con EPOC avanzada

Los centros de atención a mayores con EPOC avanzada gestionan pacientes con obstrucción bronquial grave y muy grave —GOLD 3 y 4—, disnea crónica limitante, exacerbaciones frecuentes, comorbilidades cardiovasculares prevalentes y oxigenoterapia domiciliaria. Los datos clínicos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con EPOC avanzada con valores de espirometría forzada —FEV1 y relación FEV1/FVC— en los últimos controles neumológicos, estadificación GOLD del grado de obstrucción, puntuaciones de la escala de disnea MRC y del cuestionario CAT —COPD Assessment Test— en los controles periódicos, registro de exacerbaciones con la fecha, la gravedad —leve tratada en domicilio, moderada con antibiótico y corticoide oral, grave con hospitalización— y el agente causal documentado, medicación inhalada con el tipo de dispositivo y la técnica de inhalación evaluada, saturación de oxígeno basal y con esfuerzo en los controles y prescripción de oxigenoterapia domiciliaria con el flujo y las horas de uso
• Dificultad para identificar a los pacientes mayores con EPOC avanzada que han tenido dos o más exacerbaciones moderadas o graves en los últimos doce meses —fenotipo exacerbador frecuente que define el grupo D de la clasificación GOLD y que tiene un riesgo de nueva exacerbación y de mortalidad significativamente mayor— sin que en la historia haya ninguna nota del neumólogo evaluando si la pauta de tratamiento del paciente incluye los fármacos específicamente indicados para reducir el riesgo de exacerbaciones en el fenotipo exacerbador: LAMA más LABA, triple terapia inhalada o roflumilast en los EPOC con bronquitis crónica
• Complejidad para detectar a los pacientes mayores con EPOC avanzada que tienen prescrita oxigenoterapia domiciliaria y llevan más de un año sin una gasometría arterial de control —la gasometría es la prueba de referencia para evaluar si la oxigenoterapia domiciliaria sigue estando indicada, con los criterios de PaO2 inferior a 55 mmHg en situación estable o PaO2 entre 55 y 60 con cor pulmonale o policitemia— cuando los datos de la gasometría están en el laboratorio de gases, los de la saturación en las historias de enfermería y los datos de la prescripción de oxígeno en el sistema de farmacia sin conexión entre ellos

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con EPOC avanzada con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —pacientes con EPOC avanzada, espirometrías, exacerbaciones, medicación inhalada, oxigenoterapia y escala CAT— y permite que neumólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un neumólogo o coordinador de un centro de atención a mayores con EPOC avanzada que necesita saber qué exacerbadores frecuentes no tienen triple terapia, quiénes tienen oxigenoterapia sin gasometría de revisión anual, cuántos en estadio GOLD 3-4 no han tenido evaluación de técnica inhalada en dos años y cuántos llevan más de un año sin rehabilitación respiratoria tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada —estadio GOLD 3 o 4, con FEV1 inferior al 50 por ciento del valor predicho en la última espirometría— han tenido en los últimos doce meses dos o más exacerbaciones que hayan requerido tratamiento con antibiótico y corticoide oral o una o más hospitalizaciones por exacerbación grave —criterios del fenotipo exacerbador frecuente según la guía GOLD 2025— y de ellos cuántos tienen en el registro de medicación activa únicamente un LAMA en monoterapia o un LABA en monoterapia, sin triple terapia inhalada —LAMA más LABA más corticoide inhalado— ni roflumilast en los EPOC con bronquitis crónica y FEV1 inferior al 50 por ciento?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada tienen prescrita oxigenoterapia domiciliaria —con la prescripción documentada en la historia indicando el flujo en litros por minuto y el número de horas de uso mínimo al día— y llevan más de doce meses sin ninguna gasometría arterial de control registrada en la historia, cuando la revisión anual de la indicación de la oxigenoterapia domiciliaria con gasometría es una recomendación explícita de la guía GESEPOC y de la guía GOLD para evitar tanto la prescripción innecesaria como la retirada prematura?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada en estadio GOLD 3 o 4 tienen en la historia de los últimos dos años ningún registro de una evaluación formal de la técnica de inhalación —realizada por enfermería o farmacia clínica con el dispositivo real que usa el paciente, documentada con una escala validada de técnica inhalada y con registro de los errores críticos identificados— cuando los errores en la técnica de inhalación afectan a más del 70 por ciento de los pacientes con EPOC y son la primera causa de fracaso terapéutico en la EPOC avanzada?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada y diagnóstico activo de insuficiencia cardíaca —fracción de eyección reducida inferior al 40 por ciento o preservada superior al 50 documentada en el último ecocardiograma registrado en la historia— no tienen en el registro de medicación activa ningún betabloqueante cardioselectivo a pesar de que la evidencia científica actual demuestra que el beneficio cardiovascular del betabloqueante en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida supera claramente el riesgo de broncoespasmo en la EPOC incluso grave, sin que en la historia haya ninguna nota del cardiólogo o del neumólogo evaluando la indicación del betabloqueante en ese paciente?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada —estadio GOLD 3 o 4— llevan más de doce meses sin ninguna sesión documentada de rehabilitación respiratoria —definida como un programa supervisado con componente de entrenamiento físico aeróbico y de resistencia, educación sobre la enfermedad y apoyo psicosocial— cuando la rehabilitación respiratoria es el tratamiento no farmacológico con mayor nivel de evidencia para mejorar la tolerancia al ejercicio, reducir la disnea y mejorar la calidad de vida en la EPOC avanzada, con un nivel de evidencia A en la guía GOLD para pacientes con estadio GOLD 3 y 4?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con EPOC avanzada

Estas son las preguntas que neumólogos, geriatras y coordinadores de centros de atención a mayores con EPOC avanzada hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada están actualmente en seguimiento activo en el centro distribuidos por estadio GOLD de obstrucción según el FEV1 de la última espirometría —GOLD 3 obstrucción grave con FEV1 entre el 30 y el 49 por ciento del predicho, GOLD 4 obstrucción muy grave con FEV1 inferior al 30 por ciento— y por grupo de riesgo de exacerbación —grupo B sin exacerbaciones frecuentes con puntuación CAT de 10 o superior o MRC de 2 o superior, grupo E con dos o más exacerbaciones moderadas o una o más hospitalizaciones en el último año?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada tienen en la última analítica un valor de hemoglobina superior a 17 g/dL en hombres o superior a 15 g/dL en mujeres —policitemia que puede indicar una hipoxemia crónica no corregida adecuadamente con la oxigenoterapia domiciliaria o una oxigenoterapia prescrita por debajo de las horas mínimas recomendadas de 15 horas al día— sin que en la historia haya ninguna nota del neumólogo evaluando la relación entre la policitemia y la calidad de la oxigenoterapia domiciliaria y ajustando el flujo de oxígeno o el número de horas de uso?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada y fenotipo mixto EPOC-asma —diagnóstico combinado de EPOC y asma documentado en la historia, también llamado ACO —Asthma-COPD Overlap— por el neumólogo responsable— tienen en el registro de medicación activa un corticoide inhalado como monoterapia sin LABA —pauta que está contraindicada en la EPOC pura por el riesgo de neumonías pero que puede estar indicada en el ACO— sin que en la historia haya ninguna nota del neumólogo confirmando que el diagnóstico de ACO justifica la pauta de corticoide inhalado sin LABA y evaluando si sería preferible añadir un LABA?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada con diagnóstico activo de depresión o ansiedad —documentados en la historia como diagnósticos activos o con un antidepresivo o ansiolítico prescrito en el registro de medicación activa— no tienen en la historia ninguna nota del médico responsable o del psicólogo evaluando si la depresión o la ansiedad están adecuadamente tratadas, cuando la depresión y la ansiedad afectan a más del 40 por ciento de los pacientes con EPOC avanzada, se asocian con mayor número de exacerbaciones, peor adherencia al tratamiento y mayor mortalidad, y tienen tratamientos efectivos cuando se abordan específicamente?
• ¿Cuántos pacientes mayores con EPOC avanzada han recibido la vacuna antineumocócica de 23 serotipos —VNP23— en los últimos cinco años y la vacuna antineumocócica conjugada de 13 o 15 serotipos —VNC13 o VNC15— al menos una vez, que son las vacunas recomendadas por la guía GESEPOC y la guía GOLD para todos los pacientes con EPOC independientemente de su edad para reducir el riesgo de neumonía neumocócica, que es la causa más frecuente de exacerbación grave por infección bacteriana en la EPOC avanzada?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con EPOC avanzada exige el seguimiento individualizado del grado de obstrucción, el control de las exacerbaciones, la seguridad y la adecuación del tratamiento inhalado, la revisión periódica de la oxigenoterapia y la coordinación entre neumología, geriatría, enfermería y fisioterapia respiratoria; la identificación proactiva de los exacerbadores frecuentes sin triple terapia, los que tienen oxigenoterapia sin gasometría de revisión anual, los que tienen policitemia que puede indicar hipoxemia no corregida, los que llevan más de dos años sin evaluación de técnica inhalada y los que tienen depresión o ansiedad sin tratar —con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio, la espirometría, la historia clínica, el registro de medicación y los sistemas de farmacia y fisioterapia.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con EPOC avanzada y permite que neumólogos, geriatras y coordinadores obtengan respuestas sobre el control de la obstrucción, las exacerbaciones, la seguridad farmacológica, la revisión de la oxigenoterapia y la rehabilitación respiratoria en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la EPOC avanzada en mayores con datos en cada decisión.