Análisis de datos con IA en academias de danza acuática para mayores con fibromialgia

El reto de los datos en academias de danza acuática para mayores con fibromialgia

Las academias de danza acuática para mayores con fibromialgia atienden a pacientes de 55 años en adelante con diagnóstico confirmado de fibromialgia según los criterios del American College of Rheumatology de 2010-2016 —que exigen un índice de dolor generalizado superior a 7 con una puntuación de gravedad de síntomas superior a 5, o un índice entre 4 y 6 con gravedad de síntomas superior a 9, durante más de tres meses— que presentan dolor musculoesquelético crónico generalizado con sensibilización central, fatiga invalidante, trastorno del sueño, deterioro cognitivo leve y reducción severa de la capacidad funcional. El programa de danza acuática terapéutica en piscina climatizada a 32-34 grados centígrados combina el efecto analgésico del calor hidrostático y la flotación —que reducen la carga articular y la tensión muscular— con el beneficio del ejercicio aeróbico y del movimiento rítmico con música —que estimulan la liberación de endorfinas y serotonina con efectos analgésicos y ansiolíticos. Los datos relevantes para la gestión del programa están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con fibromialgia en la academia de danza acuática con los indicadores de resultado del programa: puntuación en la Escala Visual Analógica del dolor —EVA o NRS, la medida de resultado principal del dolor en fibromialgia con el umbral de diferencia mínima clínicamente significativa de 1,5 puntos sobre 10—, puntuación en el Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised —FIQ-R, el cuestionario específico de fibromialgia que mide el impacto global de la enfermedad en el funcionamiento con una puntuación de 0 a 100 y cuyo umbral de mejoría clínicamente significativa es una reducción de 14 puntos—, puntuación en el test de marcha de seis minutos —la capacidad de ejercicio—, puntuación en la Escala de Fatiga de Chalder —la fatiga subjetiva— y puntuación en el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh —el PSQI, que mide la calidad del sueño con puntuaciones superiores a 5 indicando sueño perturbado
• Dificultad para identificar a las mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que llevan más de dos semanas sin asistir a las sesiones —el umbral de abandono del programa que los estudios de ejercicio acuático terapéutico en fibromialgia han establecido como el punto de inicio de la pérdida de los beneficios analgésicos y funcionales conseguidos con el programa, dado que los beneficios del ejercicio acuático en fibromialgia requieren una frecuencia mínima de dos sesiones semanales y se pierden con el abandono del programa en un plazo de cuatro a seis semanas— sin que en el registro de la academia conste el contacto del fisioterapeuta acuático responsable para investigar las barreras al retorno al programa y ofrecer un plan de reincorporación progresiva
• Complejidad para detectar a las mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que tienen en el registro del reumatólogo o del médico de familia una prescripción de duloxetina —el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia a dosis de 60-120 mg diarios—, pregabalina o gabapentina —los antiepilépticos indicados para el dolor neuropático de la fibromialgia— o amitriptilina a dosis bajas —el antidepresivo tricíclico utilizado como coadyuvante del tratamiento del dolor y del trastorno del sueño en fibromialgia— y tienen en la valoración del fisioterapeuta acuático o en el registro de la academia un empeoramiento documentado del dolor en los últimos treinta días sin que en la historia conste la comunicación al médico prescriptor para la revisión del tratamiento farmacológico

Cómo WorkFlows apoya la gestión de academias de danza acuática para mayores con fibromialgia con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia —mayores con fibromialgia, asistencia a sesiones, indicadores de dolor y función, tratamiento farmacológico, comorbilidades y satisfacción con el programa— y permite que directores, fisioterapeutas acuáticos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Una directora de una academia de danza acuática para mayores con fibromialgia que necesita saber cuántas participantes con más de seis semanas de programa no alcanzan la mejoría mínima significativa en el FIQ-R, cuántas tienen pérdida de fuerza muscular durante el programa, cuántas tienen depresión no tratada que limita la respuesta, cuántas tienen síndrome de intestino irritable sin adaptación del programa y cuántas con trastorno del sueño severo no mejoran después de tres meses tiene que cruzar cinco registros. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que llevan más de seis semanas en el programa tienen documentada en el registro del programa la aplicación del FIQ-R —Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised— al inicio del programa y a las seis semanas —el período mínimo de ejercicio acuático terapéutico necesario para detectar un cambio clínicamente significativo según los estudios de Tomas-Carus, Gusi y otros grupos que han investigado el ejercicio acuático en fibromialgia— y de las que tienen una reducción en el FIQ-R inferior a 14 puntos —el umbral de diferencia mínima clínicamente significativa— cuántas tienen documentado en el registro del fisioterapeuta acuático un análisis de los factores que pueden estar limitando la respuesta —frecuencia insuficiente, intensidad del ejercicio inadecuada, temperatura del agua subóptima, tratamiento farmacológico insuficiente o comorbilidades psiquiátricas no tratadas?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática tienen documentada en el registro del programa la evaluación inicial y la evaluación de seguimiento a los tres meses con el test del paso de la silla —el Chair Stand Test, que mide la fuerza del cuádriceps y la potencia muscular de los miembros inferiores contando el número de veces que la participante puede levantarse y sentarse en una silla en 30 segundos, con una mejoría mínima clínicamente significativa de 2 repeticiones en las mayores con fibromialgia— y de las que tienen en la evaluación de seguimiento una puntuación inferior a la evaluación inicial —la pérdida de fuerza muscular durante el programa que puede indicar una intensidad de ejercicio excesiva con efectos contraproducentes, un empeoramiento de los síntomas de fibromialgia o una complicación musculoesquelética— cuántas tienen documentado el análisis de la causa y el ajuste del programa?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática tienen documentada en el registro del programa la evaluación del estado emocional mediante el PHQ-9 —Patient Health Questionnaire-9 para la depresión— o el GAD-7 —Generalized Anxiety Disorder-7 para la ansiedad— al inicio del programa y a los tres meses —dado que la fibromialgia tiene una comorbilidad con depresión mayor del 30-50 por ciento y con trastorno de ansiedad generalizada del 20-40 por ciento, que cuando no está tratada es el principal predictor de mala respuesta al programa de ejercicio acuático terapéutico— y de las que tienen en la evaluación inicial una puntuación indicativa de depresión moderada-severa —PHQ-9 superior a 10— o ansiedad moderada —GAD-7 superior a 10— cuántas tienen documentada la derivación al psicólogo o al psiquiatra para el tratamiento de la comorbilidad emocional antes del inicio o en paralelo con el programa de danza acuática?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que tienen documentada en la historia la presencia de síndrome de intestino irritable —la comorbilidad gastrointestinal más frecuente en la fibromialgia, presente en el 30-70 por ciento de los pacientes con fibromialgia y compartida con ella la base fisiopatológica de la sensibilización central del sistema nervioso— tienen en el registro del programa la adaptación de las sesiones de danza acuática en los días de exacerbación del dolor abdominal —reducción de los movimientos que aumentan la presión intraabdominal y modificación de la posición en el agua para minimizar la compresión del abdomen— y la comunicación documentada con el gastroenterólogo o el médico de familia sobre el manejo conjunto del síndrome de intestino irritable en el contexto del programa de ejercicio acuático?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que llevan más de tres meses en el programa tienen documentada en el registro del programa la aplicación del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh —PSQI— a los tres meses del inicio —dado que el trastorno del sueño es la comorbilidad más prevalente y más invalidante de la fibromialgia y la mejoría del sueño es uno de los efectos más consistentes del ejercicio acuático terapéutico en la fibromialgia, con una reducción en la puntuación PSQI de 2-3 puntos en los estudios de intervención a las doce semanas— y de las que tienen en la evaluación de seguimiento una puntuación PSQI superior a 10 —sueño severamente perturbado que no ha mejorado con el programa— cuántas tienen documentada la derivación al médico de familia o al especialista del sueño para el manejo del trastorno del sueño refractario al ejercicio?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en academias de danza acuática para mayores con fibromialgia

Estas son las preguntas que directores, fisioterapeutas acuáticos y coordinadores de academias de danza acuática para mayores con fibromialgia hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántas mayores con fibromialgia están actualmente activas en el programa de danza acuática distribuidas por tiempo de permanencia en el programa —primer mes, segundo y tercer mes, cuarto a sexto mes o más de seis meses—, por puntuación inicial en el FIQ-R —leve con puntuación inferior a 39, moderada entre 39 y 59, moderada-severa entre 60 y 74 o severa con puntuación superior a 74—, por tratamiento farmacológico concomitante —sin farmacoterapia específica, con duloxetina, con pregabalina o gabapentina, con amitriptilina, con combinación de fármacos o con otros tratamientos del dolor— y por comorbilidades documentadas —síndrome de intestino irritable, síndrome de fatiga crónica —encefalomielitis miálgica—, trastorno temporomandibular, cefalea tensional crónica o trastorno afectivo— según los registros de la academia?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática tienen documentada en el registro del programa la adaptación individualizada de la intensidad del ejercicio acuático basada en la escala de esfuerzo percibido de Borg —con el objetivo de mantener el esfuerzo percibido entre 12 y 14 sobre 20, que corresponde a un esfuerzo moderado con el que el ejercicio aeróbico acuático tiene beneficios en fibromialgia sin provocar la exacerbación de los síntomas por sobreentrenamiento, dado que el sobreentrenamiento en fibromialgia produce una alodinia postejercicio que agrava el dolor y es la causa más frecuente de abandono del programa en los primeros estadios— y de las que refieren regularmente un esfuerzo percibido superior a 15 en las sesiones cuántas tienen documentado el ajuste del protocolo de ejercicio a una intensidad menor?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que tienen más de 70 años tienen documentada en el programa de danza acuática la evaluación del riesgo de caída en el agua —dado que el entorno acuático reduce el riesgo de lesión por caída comparado con el entorno terrestre por el efecto amortiguador del agua, pero en el acceso al agua —escalera de acceso a la piscina, zona de duchas— y en la salida del agua el riesgo de caída es similar al entorno terrestre y en las mayores de 70 años el riesgo de fractura de cadera por caída en zona húmeda es especialmente elevado— y el protocolo de asistencia personalizada en el acceso y la salida del agua por el fisioterapeuta acuático o el auxiliar del programa para las participantes con mayor riesgo de caída?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática que participan en el programa de danza acuática desde hace más de seis meses han experimentado una reducción sostenida en el consumo de analgésicos —antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, tramadol o combinaciones de analgésicos— registrada en la comparación de la medicación en la historia entre el inicio del programa y la evaluación de seguimiento a los seis meses, dado que la reducción del consumo de analgésicos es uno de los indicadores de resultado secundarios del programa de ejercicio acuático en fibromialgia que tiene valor tanto para el bienestar del paciente —reducción de los efectos adversos de los analgésicos a largo plazo— como para la sostenibilidad económica del sistema de salud?
• ¿Cuántas mayores con fibromialgia de la academia de danza acuática tienen documentada en el registro del programa la evaluación de la autoeficacia para el ejercicio —la creencia de la participante en su propia capacidad para realizar el ejercicio acuático de forma regular a pesar del dolor, la fatiga y las fluctuaciones de los síntomas de la fibromialgia— mediante la Arthritis Self-Efficacy Scale —ASES— o la Exercise Self-Efficacy Scale —ESES— al inicio del programa, dado que la baja autoeficacia para el ejercicio es el predictor más robusto del abandono del programa de ejercicio acuático en fibromialgia en los estudios de seguimiento a largo plazo y la intervención psicoeducativa grupal para aumentar la autoeficacia —técnicas de entrevista motivacional, establecimiento de metas graduales y refuerzo positivo de los logros— ha demostrado en los estudios de Buckelew y Redondo reducir el abandono del programa en un 40 por ciento?

Conclusión

La gestión eficiente de una academia de danza acuática para mayores con fibromialgia exige el seguimiento del impacto del programa con el FIQ-R y la distancia de marcha de seis minutos a las seis semanas y a los tres meses, la detección precoz del abandono del programa con intervención inmediata, el cribado de la depresión y la ansiedad como predictores de mala respuesta, la adaptación de la intensidad del ejercicio a la escala de Borg para evitar el sobreentrenamiento, y la evaluación de la calidad del sueño con el PSQI; con datos que hoy están dispersos entre el registro de asistencia de la academia, el sistema del reumatólogo o el médico de familia, el registro del fisioterapeuta acuático, el cuestionario de calidad de vida y la escala de dolor.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la academia de danza acuática para mayores con fibromialgia y permite que directores, fisioterapeutas acuáticos y coordinadores obtengan respuestas sobre la adherencia al programa, el control del dolor, la función física y los resultados clínicos en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la gestión del programa de danza acuática para mayores con fibromialgia con datos en cada decisión.