Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con polimialgia reumática

El reto de los datos en centros de atención a mayores con polimialgia reumática

Los centros de atención a mayores con polimialgia reumática atienden a pacientes de 60 años en adelante —la polimialgia reumática tiene una incidencia máxima entre los 70 y los 80 años y prácticamente no ocurre antes de los 50 años— con diagnóstico confirmado de polimialgia reumática según los criterios del ACR/EULAR 2012 —que exigen dolor bilateral de cinturas —escapular y pélvica— con rigidez matutina superior a 45 minutos, VSG superior a 40 mm/h o PCR elevada, y una puntuación de al menos 4 puntos en los criterios clínicos adicionales con ecografía o de al menos 2 puntos sin ecografía— que requieren tratamiento con corticosteroides a largo plazo —habitualmente prednisona a dosis inicial de 15-25 mg/día con reducción gradual durante 12-24 meses— con la monitorización estrecha de los efectos adversos del tratamiento corticoide, la detección precoz de las recaídas y la vigilancia de la arteritis de células gigantes asociada. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con polimialgia reumática en el centro con los parámetros de seguimiento de la enfermedad y del tratamiento: VSG —velocidad de sedimentación globular, el marcador inflamatorio de referencia en la polimialgia reumática con el objetivo terapéutico de normalización inferior a 20 mm/h—, PCR —proteína C reactiva—, dosis diaria actual de prednisona o equivalente —la dosis de referencia para la curva de reducción del corticoide según el esquema de la EULAR, con el objetivo de alcanzar 10 mg/día a los tres meses, 5 mg/día a los doce meses y discontinuación del tratamiento a los dieciocho meses en los respondedores—, puntuación en la Escala de Actividad de la Polimialgia Reumática —PMR-AS, que integra la VSG, la PCR, la rigidez matutina, la elevación del brazo y la puntuación de dolor del paciente con el umbral de recaída de 7 o más puntos sobre 10—, densitometría ósea lumbar y femoral —DXA, indicada al inicio del tratamiento corticoide prolongado para el diagnóstico de la osteoporosis precorticoidea—, glucemia en ayunas, hemoglobina glicada, presión arterial y peso en cada visita
• Dificultad para identificar a los mayores con polimialgia reumática del centro que tienen en el registro analítico del último mes una VSG superior a 40 mm/h o una PCR superior a 10 mg/L —los marcadores de recaída inflamatoria que según los criterios de recaída de la EULAR indican la necesidad de aumentar la dosis de prednisona al nivel previo a la reducción que precedió la recaída y mantener esa dosis durante cuatro semanas antes de reiniciar la reducción gradual— sin que en la historia del último mes conste la revisión de la dosis de prednisona por el reumatólogo o el médico de familia responsable del seguimiento
• Complejidad para detectar a los mayores con polimialgia reumática del centro que tienen en el registro clínico síntomas de cefalea de nueva aparición —dolor en el cuero cabelludo o en la región temporal—, claudicación mandibular —dolor en los músculos de la masticación al masticar alimentos duros—, amaurosis fugax —pérdida transitoria de visión en un ojo— o diplopia —visión doble de nueva aparición—, que son los síntomas de alarma de la arteritis de células gigantes —la vasculitis de vasos grandes que ocurre en el 15-25 por ciento de los pacientes con polimialgia reumática y que cuando no se trata puede producir la ceguera irreversible por isquemia del nervio óptico o el ictus por afectación de las arterias cerebrales— sin que en la historia conste la derivación urgente al reumatólogo o al servicio de urgencias para la biopsía de la arteria temporal y el inicio inmediato de altas dosis de corticoide

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con polimialgia reumática con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —mayores con polimialgia reumática, marcadores inflamatorios seriados, dosis de corticoide, densitometría ósea, complicaciones del tratamiento y síntomas de alarma de arteritis de células gigantes— y permite que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un reumatólogo responsable de un centro de atención a mayores con polimialgia reumática que necesita saber cuántos pacientes en reducción de corticoide tienen recaída inflamatoria sin ajuste de dosis, cuántos llevan más de tres meses sin profilaxis de osteoporosis por corticoides, cuántos diabéticos no tienen monitorización de glucemia al inicio del tratamiento, cuántos con ecografía atípica no han tenido reevaluación diagnóstica y cuántos con síntomas de alarma de arteritis de células gigantes no han sido derivados urgentemente tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que están en el esquema de reducción gradual de la prednisona —con una dosis actual de prednisona entre 5 y 15 mg/día— tienen en el registro analítico del último mes una VSG superior a 40 mm/h o una PCR superior a 10 mg/L —los marcadores de recaída inflamatoria que según los criterios de recaída de la EULAR para la polimialgia reumática indican la necesidad de restablecer la dosis de prednisona del mes anterior y mantenerla durante cuatro semanas antes de reiniciar la reducción— sin que en la historia del último mes conste la revisión de la dosis de prednisona por el reumatólogo o el médico de familia responsable del seguimiento?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que llevan más de tres meses en tratamiento con prednisona o equivalente tienen documentada en la historia la prescripción de suplementos de calcio —1000-1200 mg de calcio elemental al día— y vitamina D —800-1000 UI al día de colecalciferol—, la densitometría ósea DXA basal para la estratificación del riesgo de fractura osteoporótica por corticoides, y el bisfosfonato —alendronato 70 mg semanal o risedronato 35 mg semanal, la profilaxis de la osteoporosis inducida por corticoides recomendada por las guías del ACR para los pacientes con tratamiento glucocorticoide prolongado a dosis superior a 5 mg de prednisona equivalente durante más de tres meses— según las guías de la Sociedad Española de Reumatología para el manejo de la polimialgia reumática?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que tienen en la historia antecedente de diabetes mellitus tipo 2 o glucemia en ayunas superior a 126 mg/dL —el criterio diagnóstico de diabetes de la American Diabetes Association— tienen documentada en el registro de la última visita la monitorización de la glucemia en ayunas en los primeros catorce días de tratamiento con prednisona a dosis inicial —15-25 mg/día—, dado que el tratamiento con corticosteroides a dosis inicial en la polimialgia reumática produce una hiperglucemia de rebote postprandial más que una hiperglucemia en ayunas y puede requerir el ajuste del tratamiento antidiabético oral o la introducción de insulina rápida preprandial para el control de la hiperglucemia por corticoides —especialmente en las horas de la tarde, cuando la hiperglucemia inducida por prednisona matutina es máxima?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que están en el primer año de tratamiento con prednisona tienen documentada en la historia la ecografía de las bolsas subdeltoideas y subacromiales y de las vainas de los tendones del manguito rotador —la ecografía musculoesquelética de hombros y caderas que es el complemento diagnóstico de los criterios ACR/EULAR 2012 para la polimialgia reumática y que la detección de la bursitis subdeltoidea bilateral, la bursitis subacromial bilateral y la tenosinovitis bicipital bilateral tiene una especificidad del 91-99 por ciento para el diagnóstico de polimialgia reumática— y de los que tienen una ecografía que no muestra los hallazgos ecográficos típicos de polimialgia reumática cuántos tienen documentada la reevaluación del diagnóstico diferencial con el reumatólogo para excluir otras causas de dolor de cintura en el mayor como la artrosis glenohumeral severa, la artritis reumatoide de inicio tardío o el mieloma múltiple?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que tienen documentados en la historia síntomas de alarma de arteritis de células gigantes —cefalea temporal nueva, sensibilidad del cuero cabelludo a la palpación —allodinia cefálica—, claudicación mandibular, amaurosis fugax, diplopia de nueva aparición, dolor en el cuello o en el cinturón escapular de nueva aparición o intensificación del dolor en las cinturas a pesar del tratamiento corticoide— tienen documentada en la historia la derivación urgente al reumatólogo o al servicio de urgencias para la valoración de la arteritis de células gigantes —con biopsia de la arteria temporal o ecografía doppler de las arterias temporales— y el inicio inmediato de prednisona a altas dosis —1 mg/kg/día hasta 60 mg/día, o metilprednisolona intravenosa en pulsos de 500-1000 mg/día durante tres días en los pacientes con síntomas visuales— para prevenir la ceguera irreversible?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con polimialgia reumática

Estas son las preguntas que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores de centros de atención a mayores con polimialgia reumática hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática están actualmente en seguimiento en el centro distribuidos por fase del tratamiento —inicio del tratamiento con prednisona a dosis alta, reducción hacia 10 mg/día, reducción entre 10 y 5 mg/día, mantenimiento en dosis mínima inferior a 5 mg/día, o en remisión sin tratamiento corticoide—, por presencia de comorbilidades que complican el tratamiento corticoide —diabetes mellitus, hipertensión arterial, osteoporosis establecida con fractura previa, insuficiencia cardíaca o infección activa—, por número de recaídas documentadas —sin recaídas, con una recaída, con dos recaídas o con tres o más recaídas que definen la enfermedad corticodependiente refractaria que puede beneficiarse del tratamiento con tocilizumab o metotrexato como ahorradores de corticoide— y por antecedente de arteritis de células gigantes concomitante según los registros del centro?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que tienen documentado en el tratamiento el tocilizumab —el anticuerpo monoclonal anti-receptor de IL-6 aprobado por la EMA para el tratamiento de la arteritis de células gigantes con reducción rápida de corticoide y utilizado en la práctica clínica en la polimialgia reumática refractaria corticodependiente en pacientes con múltiples recaídas o con complicaciones graves del corticoide— tienen en el registro analítico del último mes los parámetros de seguridad del tocilizumab —hemograma completo con recuento de neutrófilos y plaquetas, transaminasas hepáticas ALT y AST, lípidos con colesterol total y triglicéridos— con los valores dentro de los rangos de seguridad que permiten continuar el tratamiento según la ficha técnica del tocilizumab?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que tienen documentada en la historia una fractura osteoporótica previa —fractura vertebral, fractura de cadera, fractura de radio distal u otras fracturas de fragilidad— tienen documentada en el registro del reumatólogo o del médico de familia la prescripción del tratamiento antiosteoporótico más potente disponible —zoledronato intravenoso anual, denosumab subcutáneo semestral o teriparatida subcutánea diaria, en lugar de los bisfosfonatos orales de primera línea que tienen menor eficacia en el paciente con osteoporosis severa y fractura previa y que en el mayor con polimialgia reumática en tratamiento con prednisona acumulan el riesgo de la osteoporosis primaria y la osteoporosis inducida por corticoides— y la revisión de la eficacia del tratamiento antiosteoporótico con el marcador de resorción ósea en orina —NTX— o en sangre —CTX— a los tres meses del inicio?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que tienen en el registro clínico del último año un episodio de infección grave —neumonía con hospitalización, infección urinaria con sepsis, infección cutánea grave o cualquier infección que requirió tratamiento antibiótico intravenoso— tienen documentada en la historia la revisión del tratamiento corticoide en el contexto de la infección —el tratamiento corticoide prolongado en la polimialgia reumática aumenta el riesgo de infecciones graves en aproximadamente el doble por el efecto inmunosupresor de los glucocorticoides, con mayor riesgo en los pacientes con dosis de prednisona superior a 10 mg/día— y el plan de reducción acelerada del corticoide a la dosis mínima efectiva para reducir el riesgo de nuevas infecciones graves?
• ¿Cuántos mayores con polimialgia reumática del centro que están en el seguimiento del programa de remisión —pacientes que han alcanzado la suspensión completa del corticoide después del ciclo de tratamiento de 12-24 meses sin recaídas— tienen documentada en la historia la instrucción sobre los síntomas de recaída tardía —dolor bilateral de cinturas con rigidez matutina superior a 45 minutos que reaparece después de la suspensión del corticoide, generalmente en los primeros doce meses tras la suspensión y que ocurre en el 25-50 por ciento de los pacientes— y el plan de actuación en caso de recaída tardía con el contacto directo del reumatólogo o del médico de familia para la reevaluación y el reinicio del tratamiento corticoide según el esquema de recaída de la EULAR?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con polimialgia reumática exige el seguimiento de los marcadores inflamatorios VSG y PCR con el ajuste de la dosis de prednisona cuando ocurre la recaída, la profilaxis universal de la osteoporosis inducida por corticoides con calcio, vitamina D y bisfosfonatos, el cribado activo de los síntomas de alarma de arteritis de células gigantes para la derivación urgente ante la sospecha, la monitorización de las complicaciones metabólicas del corticoide y la educación del paciente sobre los síntomas de recaída tardía; con datos que hoy están dispersos entre el sistema del reumatólogo, el registro analítico, la historia de atención primaria, el registro de densitometría ósea y el sistema de urgencias.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con polimialgia reumática y permite que reumatólogos, médicos de familia y coordinadores obtengan respuestas sobre el control del tratamiento corticoide, la detección de recaídas, el cribado de arteritis de células gigantes y las complicaciones del tratamiento en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la polimialgia reumática en mayores con datos en cada decisión.