Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con síndrome antifosfolípido

El reto de los datos en centros de atención a mayores con síndrome antifosfolípido

Los centros de atención a mayores con síndrome antifosfolípido —SAF— atienden a pacientes de 65 años en adelante con la trombofilia autoinmune más frecuente, caracterizada por la presencia persistente de anticuerpos antifosfolípido —anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina de clase IgG o IgM, y anticuerpos anti-β2-glicoproteína I de clase IgG o IgM— asociados a eventos trombóticos arteriales o venosos y a morbilidad obstétrica, que requiere anticoagulación indefinida para la prevención de nuevas trombosis. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con SAF en el centro con los parámetros de monitorización de la anticoagulación: cociente internacional normalizado —INR, el marcador del tiempo de protrombina que se usa para la monitorización de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K —AVK— en el SAF, con el rango terapéutico de INR de 2,0 a 3,0 para el SAF con trombosis venosa y de 3,0 a 4,0 para el SAF con trombosis arterial según las guías de la European League Against Rheumatism y de la European Society of Cardiology— con el registro del valor del INR, la dosis del anticoagulante —acenocumarol o warfarina— y el tiempo en rango terapéutico —TTR, el porcentaje del tiempo que el paciente ha estado con el INR dentro del rango terapéutico en los últimos 90 días, con un TTR inferior al 70 por ciento que indica un control anticoagulante subóptimo según las guías de la trombofilia autoinmune— en cada visita mensual del hematólogo o del reumatólogo del centro, perfil de anticuerpos antifosfolípido con el título de anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM en unidades GPL y MPL y el título de anticuerpos anti-β2GPI IgG e IgM en unidades U/mL, y la positividad del anticoagulante lúpico —positivo o negativo— en cada determinación semestral
• Dificultad para identificar a los mayores con SAF del centro que tienen en el registro de hematología o del laboratorio de coagulación un TTR inferior al 65 por ciento —el umbral de control anticoagulante insatisfactorio que en el SAF se asocia con un riesgo significativamente mayor de trombosis recurrente, con un incremento del riesgo relativo de trombosis del 2,3 por cada 10 puntos de reducción del TTR según los datos del registro europeo EUROANTIPHOSPHOLIPID— sin que en el plan terapéutico del centro conste la revisión de las causas del mal control del INR —variabilidad en la ingesta de vitamina K, interacciones farmacológicas, diarrea o vómitos, incumplimiento del tratamiento o variabilidad en la absorción del acenocumarol— y la intervención específica para cada causa identificada o la evaluación del cambio a anticoagulante con monitorización más estable
• Complejidad para detectar a los mayores con SAF del centro que tienen en el registro de hematología o en el informe del reumatólogo la positividad del triple perfil de anticuerpos antifosfolípido —la coexistencia de anticoagulante lúpico positivo, anticuerpos anticardiolipina IgG positivos con título superior a 40 GPL y anticuerpos anti-β2GPI IgG positivos con título superior a 40 U/mL en las dos determinaciones separadas 12 semanas— que según los criterios de Sidney para el SAF y el índice GAPSS —Global Anti-Phospholipid Syndrome Score— es el perfil de mayor riesgo trombótico con un hazard ratio de trombosis recurrente de 3,5 respecto a los pacientes con un único anticuerpo positivo, sin que en el plan de seguimiento del centro conste la intensificación del rango terapéutico del INR al rango alto de 3,0 a 4,0 o la evaluación de la adición de antiagregación cuando está indicada según el perfil de riesgo

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con SAF con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —mayores con SAF, anticoagulación, anticuerpos antifosfolípido, eventos trombóticos y seguimiento multidisciplinar— y permite que reumatólogos, hematólogos y neurólogos obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un hematólogo responsable de un centro de atención a mayores con SAF que necesita saber cuántos pacientes con TTR subóptimo no tienen evaluada la causa del mal control del INR, cuántos con ictus arterial no tienen rango de alta intensidad documentado, cuántos con SAF-LES no tienen coordinación semestral entre especialistas, cuántos con sangrado mayor no tienen revisión del balance riesgo-beneficio y cuántos con valvulopatía no tienen revisión anual con cardiología tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro de hematología el tratamiento con acenocumarol —el antagonista de la vitamina K de acción corta más utilizado en España para la anticoagulación del SAF, con vida media de 8-11 horas y variabilidad interindividual en la dosis por polimorfismos de los genes CYP2C9 y VKORC1— tienen documentado en el informe de seguimiento del centro el tiempo en rango terapéutico calculado con el método de Rosendaal en los últimos tres meses, y de los que tienen TTR inferior al 65 por ciento cuántos tienen documentada en la historia la evaluación de la causa del mal control del INR por el hematólogo del centro con la revisión de las interacciones farmacológicas —los antibióticos de amplio espectro, los antiinflamatorios no esteroideos, los antifúngicos azólicos y el omeprazol son las interacciones más frecuentes con el acenocumarol— y el ajuste de dosis o el cambio de pauta de administración?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro del neurólogo del centro o en el informe de neurología el antecedente de ictus isquémico o de accidente isquémico transitorio como manifestación trombótica arterial del SAF —la trombosis arterial cerebral que es la manifestación arterial más frecuente del SAF, presente en el 30-40 por ciento de los pacientes con SAF y trombosis arterial— tienen documentado en el plan de seguimiento del centro el rango terapéutico del INR de 3,0 a 4,0 —el rango de alta intensidad recomendado para los pacientes con SAF y trombosis arterial según las guías de la European League Against Rheumatism para el SAF— y el control del INR cada 2-4 semanas para la confirmación del mantenimiento en el rango de alta intensidad, dado que la trombosis arterial recurrente en el SAF se asocia con una morbimortalidad significativamente mayor que la trombosis venosa?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el informe del reumatólogo o en el historial del centro el diagnóstico de SAF secundario a lupus eritematoso sistémico —LES, la enfermedad autoinmune sistémica asociada al SAF en el 30-40 por ciento de los casos de SAF secundario, que determina un riesgo trombótico mayor que el SAF primario por la activación inmune adicional del LES— tienen documentada en el plan de seguimiento del centro la coordinación semestral entre el reumatólogo del LES y el hematólogo del SAF para la revisión conjunta del tratamiento inmunomodulador del LES —que puede influir en el riesgo trombótico y en el control del INR— y del tratamiento anticoagulante del SAF, junto con la determinación del complemento C3, C4 y del anti-dsDNA para la evaluación de la actividad del LES en cada visita semestral?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro de urgencias hospitalarias o en el informe del médico responsable del centro un evento de sangrado mayor en los últimos 12 meses —definido como el sangrado que requiere hospitalización, transfusión de al menos 2 unidades de concentrado de hematíes, cirugía de urgencia o que ocurre en un lugar crítico —intracraneal, retroperitoneal, pericárdico o intraocular—, y que en los pacientes con SAF anticoagulados con AVK tiene una incidencia anual del 2-4 por ciento— tienen documentada en el plan terapéutico del centro la revisión del balance riesgo-beneficio de la anticoagulación con el hematólogo y el reumatólogo de referencia para la evaluación de la posibilidad de la reducción transitoria del rango terapéutico, la suspensión temporal durante la cicatrización de la lesión sangrante o el cambio a heparina de bajo peso molecular durante el período de mayor riesgo hemorrágico?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro de cardiología o en el ecocardiograma de seguimiento anual valvulopatía cardíaca —la afectación de las válvulas mitral y aórtica en forma de engrosamiento valvular, vegetaciones no infecciosas de Libman-Sacks o regurgitación valvular, presente en el 35-50 por ciento de los pacientes con SAF y asociada a un riesgo aumentado de ictus cardioembólico por la embolización de los trombos de las vegetaciones valvulares o por la fibrilación auricular secundaria al daño valvular— tienen documentada en el plan de seguimiento del centro la revisión anual con el cardiólogo de referencia para la cuantificación de la severidad de la valvulopatía —leve, moderada o severa según los criterios de la ASE y la ESC para las valvulopatías— y la evaluación de la indicación de cirugía valvular cuando la regurgitación es severa con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con síndrome antifosfolípido

Estas son las preguntas que reumatólogos, hematólogos y neurólogos de centros de atención a mayores con síndrome antifosfolípido hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con SAF están actualmente en seguimiento en el centro distribuidos por tipo de SAF —SAF primario sin enfermedad autoinmune asociada, SAF secundario a LES, SAF secundario a otra enfermedad autoinmune o SAF seronegativo con clínica característica y anticuerpos negativos—, por perfil de anticuerpos antifosfolípido —triple positivo, doble positivo con AL y aCL, doble positivo con AL y anti-β2GPI, doble positivo con aCL y anti-β2GPI, o monopositivo—, por tipo de manifestación trombótica principal —trombosis venosa profunda de miembros inferiores, tromboembolismo pulmonar, ictus isquémico, AIT, trombosis arterial periférica o trombosis de otros territorios— y por tipo de anticoagulante actual —acenocumarol, warfarina, heparina de bajo peso molecular o anticoagulante oral de acción directa en uso compasivo— según los registros del centro?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro de hematología o en el informe del reumatólogo el diagnóstico de síndrome antifosfolípido catastrófico —CAPS, la forma más grave del SAF con trombosis simultánea de tres o más órganos en menos de una semana, histología con oclusión trombótica de pequeños vasos, anticuerpos antifosfolípido positivos y exclusión de otras causas de microangiopatía trombótica, presente en menos del 1 por ciento de los pacientes con SAF pero con mortalidad del 30-50 por ciento en la fase aguda— tienen documentada en la historia clínica del centro el protocolo de actuación ante la sospecha de CAPS con la indicación de la triple terapia de rescate —anticoagulación con heparina no fraccionada intravenosa en dosis terapéutica, pulsos de glucocorticoides intravenosos a 1 g/día de metilprednisolona durante tres días, e inmunoglobulinas intravenosas a 400 mg/kg/día durante cinco días o plasmaféresis cuando las inmunoglobulinas son insuficientes— y los criterios de derivación urgente a la unidad de cuidados intensivos?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro del médico de atención primaria o del médico del centro la prescripción de anticonceptivos orales con estrógenos —los preparados que contienen etinilestradiol y que en las mujeres con SAF están contraindicados por el incremento del riesgo trombótico venoso en cuatro veces respecto a las mujeres sin SAF, ya de por sí elevado en el SAF con anticuerpos positivos— o de terapia hormonal sustitutiva con estrógenos conjugados para el tratamiento de los síntomas de la menopausia —también contraindicada en el SAF por el mismo mecanismo procoagulante estrogénico— tienen documentada en el plan de seguimiento del centro la suspensión del tratamiento estrogénico y la sustitución por las alternativas no estrogénicas —antidepresivos como la venlafaxina o el paroxetino para los sofocos, o la tibolona cuando los beneficios superan los riesgos y la anticoagulación es adecuada?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro del médico del centro o en el informe del cardiólogo una arritmia cardíaca —fibrilación auricular permanente o persistente, flutter auricular o taquicardia supraventricular paroxística— como complicación de la valvulopatía cardíaca del SAF o como manifestación independiente de la afectación cardíaca del SAF tienen documentado en el plan de seguimiento del centro el control de la frecuencia cardíaca con betabloqueantes o con digoxina en la fibrilación auricular permanente, la evaluación de la indicación de cardioversión eléctrica en la fibrilación auricular de menos de 48 horas de evolución con la anticoagulación adecuada antes de la cardioversión, y el seguimiento del INR en el rango de 2,5 a 3,5 que se recomienda en la fibrilación auricular del SAF?
• ¿Cuántos mayores con SAF del centro que tienen documentada en el registro de nefrología o en el análisis de orina del último control semestral la microhematuria persistente —más de 5 hematíes por campo de alto poder en el sedimento urinario en dos análisis separados tres meses— o la proteinuria superior a 500 mg/g de creatinina en la relación albúmina-creatinina urinaria —los marcadores de nefropatía antifosfolípido por microangiopatía trombótica renal, presente en el 25-30 por ciento de los pacientes con SAF primario de larga evolución y que puede progresar a insuficiencia renal crónica estadio 3-5 en los años siguientes— tienen documentada en el plan de seguimiento del centro la derivación al nefrólogo para la evaluación de la indicación de biopsia renal y la evaluación del tratamiento de la microangiopatía trombótica renal del SAF con la intensificación de la anticoagulación o con el añadido de hidroxicloroquina?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con síndrome antifosfolípido exige la monitorización estrecha del tiempo en rango terapéutico del INR con la identificación precoz del mal control anticoagulante, la estratificación del riesgo trombótico por el perfil de anticuerpos y el tipo de manifestación previa, la detección precoz de las complicaciones —valvulopatía, nefropatía, fibrilación auricular— y la coordinación multidisciplinar entre hematología, reumatología, neurología y cardiología para la revisión periódica del balance riesgo-beneficio de la anticoagulación; con datos que hoy están dispersos entre el laboratorio de coagulación, el registro de inmunología, el sistema de cardiología, el informe de neurología y el registro de urgencias hospitalarias.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con síndrome antifosfolípido y permite que reumatólogos, hematólogos y neurólogos obtengan respuestas sobre la monitorización de la anticoagulación, el seguimiento de los anticuerpos antifosfolípido y la prevención de eventos trombóticos en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención al SAF en mayores con datos en cada decisión.