Análisis de datos con IA en centros de atención a mayores con vasculitis sistémica

El reto de los datos en centros de atención a mayores con vasculitis sistémica

Los centros de atención a mayores con vasculitis sistémica atienden a pacientes de 60 años en adelante con diagnóstico confirmado de vasculitis sistémica primaria según los criterios de clasificación del American College of Rheumatology —ACR— de 2022 —que incluyen la arteritis de células gigantes o arteritis de la temporal en mayores de 50 años, la poliangiitis microscópica, la granulomatosis con poliangiitis —antigua granulomatosis de Wegener—, la granulomatosis eosinofílica con poliangiitis —antigua síndrome de Churg-Strauss—, la poliarteritis nodosa y la vasculitis por IgA— que en la edad avanzada presentan una mayor morbilidad asociada al tratamiento inmunosupresor, una mayor frecuencia de infecciones graves y un mayor riesgo de afectación renal irreversible. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con vasculitis sistémica en el centro con los parámetros de actividad de la enfermedad y de toxicidad del tratamiento: puntuación en el índice BVAS —Birmingham Vasculitis Activity Score versión 3— en cada visita, puntuación en el VDI —Vasculitis Damage Index— para la cuantificación del daño orgánico acumulado, creatinina sérica y filtrado glomerular estimado por CKD-EPI —el marcador de función renal más sensible en la vasculitis renal por su capacidad para detectar pérdidas de filtrado glomerular superiores al 25 por ciento antes de que la creatinina supere el rango de referencia—, sedimento urinario con presencia de hematuria o cilindros hemáticos como marcadores de actividad glomerular, ANCA —anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos— MPO y PR3 en cada revisión semestral en los pacientes con vasculitis ANCA-asociada, proteína C reactiva y VSG, hemograma completo —leucocitos totales y diferencial, plaquetas y hemoglobina— y tratamiento actual con la dosis diaria y las fechas de inicio y ajuste
• Dificultad para identificar a los mayores con vasculitis sistémica del centro que tienen en el registro de análisis clínico un incremento de la creatinina sérica superior al 25 por ciento respecto al valor basal del paciente en las últimas cuatro semanas —el umbral de sospecha de recaída renal en las vasculitis ANCA-asociadas con afectación glomerular, dado que en la glomerulonefritis crescéntica de la vasculitis ANCA el deterioro del filtrado glomerular puede ser muy rápido —reducción del filtrado de 10-20 mL por minuto en 48-72 horas en las recaídas severas— y la demora en el tratamiento más allá de las 72 horas se asocia con daño glomerular irreversible y mayor probabilidad de progresión a enfermedad renal terminal— sin que en la historia conste la citación urgente del nefrólogo para la evaluación de la recaída renal y la indicación de biopsia renal urgente
• Complejidad para detectar a los mayores con vasculitis sistémica del centro que están en tratamiento de inducción con ciclofosfamida endovenosa y tienen en el registro de hematología un recuento de leucocitos inferior a 3.000 por microlitro o un recuento de neutrófilos inferior a 1.500 por microlitro —el umbral de neutropenia moderada que en los pacientes inmunosuprimidos con vasculitis sistémica se asocia con un riesgo de sepsis bacteriana y de infección fúngica invasiva entre 3 y 5 veces superior al de los pacientes con recuento de neutrófilos normal— sin que en la historia conste el retraso de la siguiente dosis de ciclofosfamida, el inicio de profilaxis con quinolona y la valoración de la indicación de factor estimulante de colonias de granulocitos —G-CSF— para la recuperación del recuento de neutrófilos

Cómo WorkFlows apoya la gestión de centros de atención a mayores con vasculitis sistémica con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro —mayores con vasculitis sistémica, actividad de la enfermedad, función renal, ANCA, tratamiento inmunosupresor, complicaciones infecciosas y daño orgánico acumulado— y permite que reumatólogos, nefrólogos y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un reumatólogo responsable de un centro de atención a mayores con vasculitis sistémica que necesita saber cuántos pacientes con ANCA en ascenso no tienen valoración, cuántos con arteritis de células gigantes en tratamiento corticoide crónico no tienen protección ósea, cuántos con rituximab no tienen monitorización de inmunoglobulinas, cuántos con infección grave no tienen revisión de profilaxis y cuántos con afectación renal grave no tienen planificación de diálisis tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con vasculitis ANCA-asociada del centro —poliangiitis microscópica o granulomatosis con poliangiitis— que están en remisión mantenida —BVAS igual a 0 en dos visitas consecutivas con al menos tres meses de intervalo— tienen en el registro de análisis clínico del último mes un título de ANCA-MPO o ANCA-PR3 en ascenso —definido como un incremento del título de ANCA por encima del doble del título previo en dos determinaciones separadas por al menos un mes— sin que en la historia conste la evaluación del reumatólogo o del nefrólogo para valorar la intensificación del tratamiento de mantenimiento o la vigilancia reforzada, dado que la seroconversión positiva o el ascenso del título de ANCA se asocia con un riesgo de recaída del 40-60 por ciento en los siguientes seis meses?
• ¿Cuántos mayores con arteritis de células gigantes del centro —la vasculitis de grandes vasos más frecuente en los mayores de 50 años, con una incidencia máxima en la octava década de la vida— que están en tratamiento de mantenimiento con prednisona a dosis igual o superior a 5 mg diarios durante más de seis meses tienen documentada en la historia la realización de densitometría ósea —DXA— y la prescripción de calcio, vitamina D y bisfosfonatos para la prevención de la osteoporosis inducida por corticoides, dado que el tratamiento con corticoides a largo plazo produce una pérdida de masa ósea del 5-10 por ciento en el primer año de tratamiento y el riesgo de fractura vertebral en los mayores con arteritis de células gigantes tratados con corticoides es entre 4 y 5 veces superior al de la población general?
• ¿Cuántos mayores con granulomatosis con poliangiitis del centro que están en tratamiento de mantenimiento con rituximab —el anticuerpo monoclonal anti-CD20 aprobado por la EMA y la FDA para el tratamiento de mantenimiento de la granulomatosis con poliangiitis y la poliangiitis microscópica, con una eficacia de reducción del riesgo de recaída del 44 por ciento en el ensayo MAINRITSAN comparado con azatioprina— tienen documentada en la historia la determinación de inmunoglobulinas —IgG, IgA e IgM— en los últimos seis meses para la vigilancia de la hipogammaglobulinemia inducida por rituximab, que ocurre en el 10-15 por ciento de los pacientes con tratamiento prolongado y que aumenta el riesgo de infecciones bacterianas graves y de neumonía, especialmente por gérmenes encapsulados?
• ¿Cuántos mayores con vasculitis sistémica del centro que tienen documentada en la historia una infección grave —neumonía bacteriana, sepsis, infección urinaria con bacteriemia, infección fúngica invasiva o reactivación de tuberculosis— en los últimos doce meses tienen documentada en la historia la revisión del esquema de profilaxis antiinfecciosa del paciente —profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii con trimetoprima-sulfametoxazol mientras la dosis de prednisona sea igual o superior a 20 mg diarios, profilaxis antivírica con aciclovir o valaciclovir en los pacientes con tratamiento con ciclofosfamida o rituximab y profilaxis antifúngica con fluconazol en los pacientes con tratamiento con ciclofosfamida y neutropenia— y el ajuste del tratamiento inmunosupresor en función del riesgo infeccioso?
• ¿Cuántos mayores con vasculitis sistémica del centro que tienen documentada en la historia una afectación renal con filtrado glomerular estimado inferior a 30 mL por minuto por 1,73 m² al diagnóstico —la definición de afectación renal grave en las vasculitis ANCA-asociadas según los criterios de clasificación del ACR, con riesgo de progresión a enfermedad renal terminal del 20-30 por ciento a cinco años— tienen documentada en la historia la derivación al servicio de nefrología para la planificación anticipada del acceso vascular —fístula arteriovenosa o catéter peritoneal— ante la posible necesidad de diálisis, dado que la planificación anticipada del acceso vascular en los pacientes con filtrado glomerular inferior a 20 mL por minuto por 1,73 m² reduce la mortalidad en el primer año de diálisis en un 30 por ciento comparado con el inicio urgente de diálisis con catéter tunelizado?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en centros de atención a mayores con vasculitis sistémica

Estas son las preguntas que reumatólogos, nefrólogos y coordinadores de centros de atención a mayores con vasculitis sistémica hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con vasculitis sistémica están actualmente en seguimiento en el centro distribuidos por tipo de vasculitis —arteritis de células gigantes, poliangiitis microscópica, granulomatosis con poliangiitis, granulomatosis eosinofílica con poliangiitis o poliarteritis nodosa—, por estado de la enfermedad —remisión completa con BVAS igual a 0, remisión parcial con BVAS de 1 a 3, brote con BVAS superior a 3—, por tratamiento actual de inducción o mantenimiento —corticoides solos, azatioprina, metotrexato, micofenolato mofetilo, rituximab o ciclofosfamida endovenosa— y por presencia de daño orgánico permanente —renal con filtrado glomerular inferior a 60 mL por minuto por 1,73 m², auditivo, ocular, pulmonar o neurológico— según los registros del centro?
• ¿Cuántos mayores con arteritis de células gigantes del centro tienen documentada en el registro de imagen vascular —ecografía Doppler de arterias temporales, angiotomografía o angiorresociencia magnética de grandes vasos— una estenosis o oclusión de la arteria subclavia, axilar o carótida —la afectación de grandes vasos de la arteritis de células gigantes, presente en el 10-20 por ciento de los pacientes y que se asocia con un riesgo aumentado de isquemia de extremidades superiores, de síndrome de robo de la subclavia y de aneurisma aórtico— sin que en la historia conste el seguimiento periódico de la dilatación aórtica con ecografía o angiotomografía aórtica anual dado el riesgo de aneurisma y disección aórtica a largo plazo?
• ¿Cuántos mayores con granulomatosis eosinofílica con poliangiitis del centro —la vasculitis de vasos pequeños ANCA-negativa asociada a asma severa, eosinofilia periférica superior a 1.500 eosinófilos por microlitro y afectación de múltiples órganos incluyendo corazón, nervios periféricos, pulmón y riñón— tienen documentada en la historia la evaluación cardiológica con ecocardiografía en los últimos doce meses, dado que la afectación cardíaca de la granulomatosis eosinofílica con poliangiitis —pericarditis, miocarditis eosinofílica o derrame pericárdico— es la principal causa de mortalidad en la enfermedad y su detección precoz con ecocardiografía periódica es la medida preventiva más coste-efectiva según las guías de seguimiento de la granulomatosis eosinofílica con poliangiitis?
• ¿Cuántos mayores con vasculitis sistémica del centro que están en tratamiento con metotrexato —el fármaco de mantenimiento de segunda línea en la granulomatosis con poliangiitis y en la poliangiitis microscópica con afectación renal leve, a dosis de 20-25 mg semanales— tienen documentada en la historia la determinación de transaminasas, albúmina y bilirrubina en los últimos tres meses —la monitorización hepática requerida por la ficha técnica del metotrexato en la artritis y en las vasculitis— y de los que tienen transaminasas superiores a tres veces el límite superior de la normalidad cuántos tienen documentada la reducción de la dosis o la suspensión del metotrexato y la valoración de un fármaco alternativo?
• ¿Cuántos mayores con vasculitis sistémica del centro tienen documentada en la historia la vacunación anual frente a la gripe y la vacunación frente al neumococo —VNP23 y VNC13 o VNC15 en el esquema secuencial recomendado por las guías de vacunación en pacientes inmunodeprimidos de la Sociedad Española de Reumatología— antes del inicio del tratamiento inmunosupresor o en la primera visita si el tratamiento ya está iniciado, dado que los pacientes con vasculitis sistémica en tratamiento inmunosupresor tienen un riesgo de neumonía neumocócica grave de 5 a 10 veces superior al de la población general y las vacunas están contraindicadas o son menos eficaces una vez iniciado el tratamiento con rituximab o con corticoides a dosis altas?

Conclusión

La gestión eficiente de un centro de atención a mayores con vasculitis sistémica exige el seguimiento seriado de la actividad de la enfermedad con el índice BVAS y los marcadores serológicos —ANCA, reactantes de fase aguda—, la monitorización estrecha de la función renal para la detección precoz de las recaídas glomerulares, la vigilancia activa de las complicaciones del tratamiento inmunosupresor —neutropenia, hipogammaglobulinemia, hepatotoxicidad y osteoporosis—, el cribado periódico de la afectación cardíaca y vascular en las vasculitis sistémicas con tropismo cardiovascular, y el plan de vacunación en el inmunocomprometido; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de reumatología, el registro de nefrología, el informe de cardiología, el registro de imagen vascular y el sistema de farmacia hospitalaria.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del centro de atención a mayores con vasculitis sistémica y permite que reumatólogos, nefrólogos y coordinadores obtengan respuestas sobre la actividad de la enfermedad, la función renal, las complicaciones del tratamiento inmunosupresor y las recaídas en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención a la vasculitis sistémica en mayores con datos en cada decisión.