Análisis de datos con IA en servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI

El reto de los datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI

Los servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI atienden a pacientes de 65 años en adelante que han sobrevivido a una estancia en la unidad de cuidados intensivos de más de 48 horas —por cualquier causa: sepsis, síndrome de distrés respiratorio agudo, cirugía mayor, traumatismo grave o insuficiencia multiorgánica— y que al alta hospitalaria presentan el síndrome post-UCI —la constelación de secuelas físicas, cognitivas y psicológicas que afectan al 50-70 por ciento de los supervivientes de UCI a los 3-12 meses del alta hospitalaria— con una repercusión funcional que requiere seguimiento y rehabilitación domiciliaria. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con síndrome post-UCI en el servicio domiciliario con los parámetros de evaluación de las secuelas: estado funcional con el índice de Barthel —evaluación de la independencia para las actividades básicas de la vida diaria en 10 dominios —alimentación, baño, aseo personal, vestido, control de esfínteres vesical y anal, uso del WC, traslados sillón-cama, deambulación y subir escaleras— con puntuación de 0 a 100 y dependencia severa cuando la puntuación es inferior a 45— en cada visita mensual, función cognitiva con el Mini-Mental State Examination —MMSE— o el Montreal Cognitive Assessment —MoCA— trimestralmente —el deterioro cognitivo post-UCI afecta al 25-30 por ciento de los supervivientes al año del alta y puede manifestarse como déficits de atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas—, estado psicológico con la escala Hospital Anxiety and Depression Scale —HADS— para el cribado de la ansiedad y la depresión y la escala PTSD Checklist for DSM-5 —PCL-5— para el trastorno de estrés postraumático trimestral
• Dificultad para identificar a los mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen en el registro del fisioterapeuta del servicio una debilidad muscular proximal severa —definida por una puntuación inferior a 3 sobre 5 en la escala MRC —Medical Research Council— para la fuerza muscular de los flexores de la cadera o los extensores de la rodilla, indicativa de polineuropatía del paciente crítico o de miopatía del paciente crítico—, que son las causas de debilidad adquirida en la UCI más frecuentes y que afectan al 30-50 por ciento de los pacientes con UCI de más de siete días, sin que en el plan de fisioterapia domiciliaria conste el programa específico de rehabilitación de la debilidad adquirida en la UCI con ejercicios de fuerza progresiva y de resistencia para los grupos musculares afectados
• Complejidad para detectar a los mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen en el registro del psicólogo del servicio o en el informe del médico de atención primaria una puntuación en la escala HADS superior a 11 —el umbral de caso probable de ansiedad severa o depresión severa en la escala HADS— o una puntuación en la escala PCL-5 superior a 33 —el umbral diagnóstico del trastorno de estrés postraumático según el DSM-5— sin que en el plan de cuidados conste la derivación al servicio de salud mental para la evaluación psiquiátrica y el inicio del tratamiento psicológico con terapia cognitivo-conductual —la terapia de primera línea para el TEPT y la depresión post-UCI según las guías de seguimiento del síndrome post-UCI— o el tratamiento farmacológico con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina cuando la terapia psicológica es insuficiente

Cómo WorkFlows apoya la gestión de servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio domiciliario —mayores con síndrome post-UCI, secuelas físicas, función cognitiva, estado psicológico, rehabilitación y reintegración funcional— y permite que intensivistas, rehabilitadores y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un rehabilitador responsable de un servicio de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI que necesita saber cuántos pacientes con Barthel inferior a 60 al alta no tienen programa intensivo de fisioterapia, cuántos con ventilación mecánica prolongada no tienen evaluación neurofisiológica de la debilidad, cuántos con disfagia post-extubación no tienen programa de rehabilitación deglutoria, cuántos con lesión renal aguda en UCI no tienen seguimiento nefrológico y cuántos con Barthel inferior a 80 a los seis meses no tienen evaluación de los factores limitantes tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el registro del fisioterapeuta del servicio un índice de Barthel inferior a 60 en el momento del alta hospitalaria —el umbral de dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria que en el contexto del síndrome post-UCI refleja el impacto de la debilidad muscular, el delirio y la inmovilización prolongada durante la estancia en UCI— tienen documentado en el plan de rehabilitación domiciliaria un programa de fisioterapia de rehabilitación de la debilidad adquirida en la UCI con al menos tres sesiones semanales de 45-60 minutos de ejercicio de fuerza progresiva y de movilidad articular durante los primeros tres meses del alta, dado que la rehabilitación intensiva precoz en los primeros meses del síndrome post-UCI es el período de mayor ganancia funcional?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el informe del alta de la UCI el antecedente de ventilación mecánica de más de siete días —el factor de riesgo más consistente para la debilidad adquirida en la UCI, la polineuropatía del paciente crítico y la miopatía del paciente crítico, cuya incidencia en pacientes ventilados más de siete días supera el 50 por ciento según los estudios de prevalencia de la debilidad adquirida en UCI— tienen documentada en el plan de cuidados del servicio domiciliario la evaluación neurofisiológica con electromiograma y velocidades de conducción nerviosa para la confirmación y la caracterización de la polineuropatía o la miopatía, dado que el diagnóstico etiológico preciso de la debilidad permite la selección del programa de rehabilitación más adecuado?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el registro del logopeda del servicio o en el informe del alta hospitalaria disfagia orofaríngea —la disfagia post-extubación o post-traqueotomía que afecta al 40-50 por ciento de los pacientes con ventilación mecánica prolongada por la inactividad de los músculos orofaríngeos durante la intubación, la atrofia por desuso de la musculatura deglutoria y la eventual lesión laríngea por el tubo orotraqueal— tienen documentado en el plan de cuidados del servicio la evaluación del perfil deglutorio con la prueba de volumen-viscosidad de Clavé o con la evaluación videofluoroscópica y el inicio del programa de rehabilitación deglutoria domiciliaria por el logopeda del servicio con la adaptación de texturas IDDSI al perfil de seguridad deglutoria del paciente?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el informe del alta de la UCI el diagnóstico de insuficiencia renal aguda durante el ingreso —la lesión renal aguda que complica la evolución de la sepsis, el síndrome de distrés respiratorio agudo y el shock cardiogénico, presente en más del 50 por ciento de los pacientes críticos con estancia en UCI superior a cinco días— tienen documentada en el plan de seguimiento del servicio domiciliario la determinación de la tasa de filtrado glomerular estimada y del cociente proteínas-creatinina en orina en los primeros tres meses del alta, dado que la lesión renal aguda del paciente crítico se asocia con un riesgo del 20-30 por ciento de progresión a enfermedad renal crónica en el año siguiente al alta y su detección precoz permite la derivación temprana a nefrología?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el registro del terapeuta ocupacional del servicio o en el informe del médico del servicio una puntuación en el índice de Barthel inferior a 80 a los seis meses del alta hospitalaria —la puntuación que indica que el paciente no ha recuperado la independencia funcional previa al ingreso, que en el síndrome post-UCI puede reflejar la persistencia de la debilidad muscular proximal, el déficit cognitivo ejecutivo que dificulta la planificación de las actividades o la depresión que reduce la motivación para la rehabilitación— tienen documentado en el plan de cuidados del servicio la evaluación de los factores limitantes de la recuperación funcional —debilidad física residual, deterioro cognitivo, depresión o factores del entorno domiciliario— y la adaptación del plan de rehabilitación con el abordaje específico de los factores limitantes identificados?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI

Estas son las preguntas que intensivistas, rehabilitadores y coordinadores de servicios de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI están actualmente en seguimiento en el servicio domiciliario distribuidos por diagnóstico principal del ingreso en UCI —sepsis o shock séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo, insuficiencia cardíaca descompensada, traumatismo grave, cirugía mayor o código de parada cardiorrespiratoria—, por duración de la estancia en UCI —menos de 7 días, de 7 a 14 días, de 14 a 28 días o más de 28 días—, por estado funcional actual medido con el índice de Barthel —dependencia total inferior a 20, dependencia severa de 20 a 45, dependencia moderada de 45 a 60, dependencia leve de 60 a 90 o independencia superior a 90— y por presencia de secuelas psicológicas activas —TEPT probable con PCL-5 superior a 33, depresión probable con HADS-D superior a 11 o ansiedad probable con HADS-A superior a 11— según los registros del servicio?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el informe del alta hospitalaria o en el informe del nefrólogo la prescripción de hemodiálisis de inicio o diálisis peritoneal durante el ingreso en UCI —por lesión renal aguda estadio 3 según los criterios KDIGO con necesidad de terapia de reemplazo renal— tienen documentada en el plan de seguimiento del servicio domiciliario la coordinación con el servicio de nefrología para la monitorización de la función renal post-diálisis y la evaluación de la posibilidad de suspensión de la diálisis con la recuperación de la función renal residual —la recuperación de la función renal después de la terapia de reemplazo renal en la lesión renal aguda del paciente crítico ocurre en el 50-70 por ciento de los supervivientes en los tres a seis meses siguientes al alta cuando la causa de la lesión renal es tratable y reversible?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentado en el informe del alta de la UCI el antecedente de delirium durante el ingreso —el síndrome confusional agudo por fallo cerebral agudo, presente en el 60-80 por ciento de los pacientes críticos ventilados y cuya duración total durante el ingreso es el predictor más consistente del deterioro cognitivo a largo plazo en el síndrome post-UCI— tienen documentada en el plan de cuidados del servicio domiciliario la evaluación cognitiva con el MoCA o el MMSE en el primer mes del alta y a los tres, seis y doce meses, y la derivación al servicio de neuropsicología para la valoración neuropsicológica completa cuando el MoCA es inferior a 23 —el umbral de deterioro cognitivo leve en el MoCA— en alguna de las evaluaciones de seguimiento?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario que tienen documentada en el informe del alta hospitalaria la realización de traqueotomía durante el ingreso —el procedimiento de acceso a la vía aérea utilizado en los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada de más de 10-14 días, presente en el 10-15 por ciento de los pacientes de UCI— tienen documentada en el registro del logopeda del servicio la evaluación del cierre completo del estoma de traqueotomía —la confirmación de que el estoma ha cerrado completamente sin fístula residual—, la evaluación de la voz —la recuperación de la fonación normal después del decanulamiento tarda entre semanas y meses dependiendo de la duración de la traqueotomía y de la lesión laríngea— y la evaluación endoscópica de la laringe por el otorrinolaringólogo cuando persiste la disfonía más allá de los tres meses del alta?
• ¿Cuántos mayores con síndrome post-UCI del servicio domiciliario tienen documentada en el plan de cuidados del servicio la sesión de debriefing post-UCI con el paciente y el cuidador familiar —la sesión estructurada de explicación de lo que ocurrió durante el ingreso en UCI, de las razones de las intervenciones realizadas, de las sensaciones y los recuerdos del período de UCI y de las expectativas de recuperación, que según los estudios de la Society of Critical Care Medicine puede reducir la incidencia del TEPT post-UCI en el 25-30 por ciento cuando se realiza en el primer mes del alta— con un profesional del servicio formado en la técnica del debriefing post-UCI, y de los que han completado la sesión de debriefing cuántos tienen documentada la evaluación de las necesidades psicológicas adicionales identificadas durante la sesión?

Conclusión

La gestión eficiente de un servicio de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI exige el seguimiento seriado de las secuelas físicas con el índice de Barthel y la evaluación de la fuerza muscular, las secuelas cognitivas con el MoCA y el MMSE, y las secuelas psicológicas con la escala HADS y el PCL-5, la identificación precoz de la debilidad adquirida en UCI y el inicio de la rehabilitación intensiva en la ventana de mayor ganancia funcional, el manejo de la disfagia post-extubación con evaluación del perfil deglutorio y rehabilitación logopédica, el seguimiento de las secuelas orgánicas —renal, respiratoria, neurológica— de la enfermedad crítica, y la atención psicológica estructurada con debriefing post-UCI y terapia para el TEPT y la depresión; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de rehabilitación, el registro del logopeda domiciliario, el informe de alta de la UCI, el sistema de neuropsicología y el registro del servicio de salud mental.

WorkFlows conecta los sistemas de datos del servicio de atención domiciliaria a mayores con síndrome post-UCI y permite que intensivistas, rehabilitadores y coordinadores obtengan respuestas sobre la evolución de las secuelas físicas, cognitivas y psicológicas, el seguimiento de la rehabilitación y la reintegración funcional en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención domiciliaria al síndrome post-UCI en mayores con datos en cada decisión.