Análisis de datos con IA en unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin

El reto de los datos en unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin

Las unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin atienden a pacientes de 65 años en adelante diagnosticados de linfoma no Hodgkin en cualquiera de sus variantes histológicas —linfoma difuso de células B grandes, linfoma folicular, linfoma de células del manto, linfoma de la zona marginal, linfoma de células T periférico y otros— en tratamiento activo con quimioterapia, inmunoterapia con anti-CD20, terapia con células CAR-T en casos seleccionados o en seguimiento tras la respuesta completa. Los datos relevantes para la gestión clínica están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con linfoma no Hodgkin en la unidad con el diagnóstico histológico —subtipo exacto según la clasificación OMS de neoplasias linfoides—, el estadio Ann Arbor al diagnóstico —I, II, III o IV— con la presencia o ausencia de síntomas B —fiebre, sudoración nocturna o pérdida de peso superior al 10 por ciento—, el score pronóstico al diagnóstico —IPI, FLIPI o MIPI según el subtipo—, la línea de tratamiento actual —primera línea, segunda línea o posterior—, el esquema de tratamiento activo —R-CHOP, R-CVP, R-bendamustina, ibrutinib, venetoclax, lenalidomida-rituximab u otros—, la respuesta documentada —RC, RP, EE o progresión—, el estado del ECOG Performance Status y las comorbilidades relevantes del índice de Charlson
• Dificultad para identificar a los mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que están en tratamiento con rituximab —anti-CD20— y tienen en el registro analítico una cifra de inmunoglobulina G sérica inferior a 400 mg/dL —el umbral de hipogammaglobulinemia severa asociada al rituximab que indica un déficit grave de la inmunidad humoral con riesgo muy alto de infecciones bacterianas graves— sin que en la historia conste la valoración de la indicación de profilaxis con inmunoglobulina intravenosa o la indicación de vacunación contra neumococo y gripe, cuando la hipogammaglobulinemia asociada al rituximab es una complicación frecuente en mayores con linfoma y una de las principales causas de infección grave y hospitalización durante el tratamiento
• Complejidad para detectar a los mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que están en tratamiento con esquemas que contienen antraciclinas —doxorrubicina en R-CHOP— y tienen en el registro de cardiología una fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50 por ciento —el umbral de cardiotoxicidad por antraciclinas que indica una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que requiere la revisión del tratamiento oncológico— sin que en la historia conste la valoración conjunta con cardiología para la modificación del esquema de quimioterapia o la sustitución de la doxorrubicina por un agente con menor cardiotoxicidad, cuando la cardiotoxicidad por antraciclinas en mayores con linfoma es una complicación que afecta a la supervivencia global y que requiere monitorización ecocardiográfica sistemática

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —mayores con linfoma no Hodgkin, subtipo histológico, línea de tratamiento, respuesta, toxicidad, analíticas y comorbilidades— y permite que hematólogos, oncólogos y enfermeras de hematología obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un hematólogo de una unidad de linfoma que necesita saber cuántos mayores tienen neutropenia grado 4 sin G-CSF, cuántos tienen IPI alto sin discusión en comité, cuántos tienen hepatitis B sin profilaxis antiviral y cuántos están en mantenimiento sin evaluación de respuesta tiene que cruzar cuatro sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que están recibiendo tratamiento de primera línea con R-CHOP tienen en el registro analítico del ciclo más reciente una cifra de neutrófilos inferior a 500 por microlitro —neutropenia febril grado 4 según la clasificación CTCAE— sin que en la historia conste el inicio de tratamiento con G-CSF —filgrastim o pegfilgrastim— o la hospitalización para tratamiento antibiótico intravenoso empírico, cuando la neutropenia febril en mayores con linfoma en tratamiento con R-CHOP tiene una mortalidad del 5-10 por ciento si no se trata precozmente y la edad avanzada es el principal factor de riesgo de neutropenia febril grave en los linfomas tratados con quimioterapia de intensidad estándar?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que tienen documentado un diagnóstico histológico de linfoma difuso de células B grandes —el subtipo más frecuente y agresivo— con un índice pronóstico internacional IPI alto o alto-intermedio —puntuación IPI de 3-5, que se asocia a una supervivencia libre de enfermedad a 5 años inferior al 50 por ciento con R-CHOP estándar— no han sido discutidos en el comité multidisciplinar de linfomas para la valoración de la intensificación del tratamiento con R-CHOP-14, la adición de polatuzumab vedotin o lenalidomida al esquema de primera línea, o la valoración precoz del trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en segunda línea tras la remisión, que son las estrategias de intensificación con mayor evidencia en el linfoma difuso de células B grandes de alto riesgo?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que están en tratamiento de mantenimiento con rituximab —tras la respuesta al tratamiento de primera o segunda línea de un linfoma folicular o linfoma de la zona marginal— llevan más de doce meses de mantenimiento sin que en la historia conste una reevaluación de la respuesta con PET-TAC o TAC de reestadificación —la herramienta de seguimiento recomendada por las guías ESMO y NCCN— para confirmar la remisión completa y guiar la duración del mantenimiento, cuando el mantenimiento prolongado con rituximab sin evaluación de la respuesta expone al mayor a toxicidades acumulativas —hipogammaglobulinemia, hepatitis B reactiva, infecciones— sin evidencia de beneficio adicional en pacientes ya en remisión completa?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que tienen documentada una serología de hepatitis B positiva —HBsAg positivo o anti-HBcAg positivo con HBsAg negativo, que indica una infección oculta por hepatitis B o un portador crónico— están en tratamiento con rituximab sin que en la historia conste la prescripción de profilaxis antiviral con entecavir o tenofovir —la profilaxis recomendada por las guías EASL y AASLD para todos los pacientes con serología de hepatitis B positiva que van a recibir rituximab— cuando la reactivación de la hepatitis B asociada al rituximab puede producir una hepatitis fulminante con una mortalidad del 30 por ciento en mayores y es completamente prevenible con la profilaxis antiviral adecuada?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que han completado el tratamiento y tienen documentada una respuesta completa —RC confirmada por PET-TAC o TAC— hace más de doce meses llevan más de seis meses sin un seguimiento programado en la unidad —con analítica completa, exploración física y evaluación de síntomas B— cuando las guías ESMO y NCCN recomiendan el seguimiento semestral durante los primeros dos años tras la remisión completa y anual a partir del segundo año para la detección precoz de la recidiva, que es tratable con mejor pronóstico cuanto más precoz es la detección, especialmente en los linfomas agresivos como el linfoma difuso de células B grandes?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin

Estas son las preguntas que hematólogos, oncólogos y enfermeras de hematología de unidades de atención a mayores con linfoma no Hodgkin hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin están actualmente en seguimiento activo en la unidad distribuidos por subtipo histológico —linfoma difuso de células B grandes, linfoma folicular, linfoma de células del manto, linfoma de la zona marginal, linfoma de células T periférico y otros—, por estadio Ann Arbor al diagnóstico —I, II, III o IV—, por línea de tratamiento —primera, segunda o posterior—, por esquema activo —R-CHOP, R-CVP, R-bendamustina, ibrutinib, venetoclax u otros— y por categoría de respuesta —RC, RP, EE o progresión— según los registros de la unidad?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad tienen documentada en la historia una respuesta completa metabólica —CR Deauville 1-2 en PET-TAC— tras el tratamiento de primera línea y de ellos cuántos tienen un seguimiento superior a 24 meses sin recidiva documentada —el criterio de remisión sostenida de alto valor pronóstico en el linfoma difuso de células B grandes— para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de curación que pueden ser derivados a seguimiento menos intensivo en atención primaria para reducir la carga de seguimiento especializado?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad tienen en el registro analítico una LDH sérica superior al doble del límite superior de la normalidad —el umbral de elevación significativa de la LDH que en el linfoma indica alta carga tumoral, actividad proliferativa elevada y es uno de los factores pronósticos adversos del IPI— en la analítica de control más reciente sin que en la historia conste una evaluación clínica del hematólogo para descartar progresión de la enfermedad o recidiva del linfoma?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que están en tratamiento con ibrutinib —inhibidor de BTK de primera generación— o acalabrutinib —inhibidor de BTK de segunda generación— para el linfoma de células del manto o el linfoma de la zona marginal tienen en el registro clínico una fibrilación auricular documentada —la complicación cardiovascular más frecuente de los inhibidores de BTK que ocurre en el 6-16 por ciento de los pacientes— sin que en la historia conste la valoración conjunta con cardiología para la anticoagulación y la posible sustitución del inhibidor de BTK?
• ¿Cuántos mayores con linfoma no Hodgkin de la unidad que tienen documentada una progresión de la enfermedad —documentada por PET-TAC o biopsia— tras el tratamiento de primera línea no han sido discutidos en el comité multidisciplinar de linfomas para la selección del esquema de segunda línea —R-DHAP, R-ICE, R-GDP, polatuzumab vedotin-BR, loncastuximab tesirina u otros— y la valoración de la elegibilidad para trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos o para las nuevas terapias celulares con células CAR-T en segunda línea?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de atención a mayores con linfoma no Hodgkin exige el control de la respuesta al tratamiento, la toxicidad de la quimioterapia e inmunoterapia, la profilaxis infecciosa —hepatitis B, neumococo, gripe—, la monitorización de la hipogammaglobulinemia asociada al rituximab, la cardiotoxicidad por antraciclinas y la detección precoz de la recidiva; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de hematología, la historia clínica, el registro analítico, el sistema de imagen PET-TAC y el registro de medicación.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de atención a mayores con linfoma no Hodgkin y permite que hematólogos, oncólogos y enfermeras de hematología obtengan respuestas sobre la respuesta al tratamiento, la toxicidad, la inmunosupresión y el riesgo infeccioso en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención al linfoma no Hodgkin en mayores con datos en cada decisión.