Análisis de datos con IA en unidades de atención a mayores con mieloma múltiple

El reto de los datos en unidades de atención a mayores con mieloma múltiple

Las unidades de atención a mayores con mieloma múltiple atienden a pacientes de 65 años en adelante con mieloma múltiple activo —estadio ISS I, II o III— que requieren tratamiento sistémico. El programa incluye tratamiento con tripletes o dobletes basados en inhibidores del proteasoma —bortezomib, carfilzomib, ixazomib—, inmunomoduladores —lenalidomida, pomalidomida— y anticuerpos monoclonales anti-CD38 —daratumumab, isatuximab—, tratamiento de soporte con bifosfonatos o denosumab para la enfermedad ósea, profilaxis antiinfecciosa, manejo de las complicaciones —insuficiencia renal, hipercalcemia, anemia, neuropatía periférica, infecciones—, y en candidatos seleccionados trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Los datos relevantes están dispersos entre varios sistemas:

• Datos de mayores con mieloma múltiple con el estadio ISS —I, II o III—, el estadio R-ISS —I, II o III con valor pronóstico superior al ISS estándar—, el tipo de proteína M —IgG, IgA, IgM, cadenas ligeras kappa o lambda, mieloma no secretor—, los marcadores de respuesta al tratamiento —reducción de la proteína M en sangre y orina, relación de cadenas ligeras libres en suero, porcentaje de células plasmáticas en la biopsia de médula ósea— con los criterios de respuesta internacionales —RC estricta, RC, MBRP, RP, EP—, el tratamiento antimieloma activo con el nombre del esquema —VRd, DRd, DVRd, Rd y otros—, el ciclo actual y la dosis administrada relativa respecto a la dosis objetivo, los efectos adversos documentados por ciclo con el grado de toxicidad CTCAE, la función renal con el filtrado glomerular y el nivel de creatinina, y la densitometría ósea o las lesiones líticas documentadas en el PET-TAC
• Dificultad para identificar a los mayores con mieloma múltiple de la unidad que tienen en el registro analítico de control una progresión bioquímica —definida como un aumento de la proteína M sérica superior al 25 por ciento respecto al nadir con un incremento absoluto superior a 0,5 g/dL, o un aumento de la relación de cadenas ligeras libres afectadas superior al 25 por ciento, o un aumento del porcentaje de células plasmáticas en médula ósea superior al 10 por ciento— sin que en la historia conste que el hematólogo responsable ha revisado los resultados analíticos en los últimos siete días y ha iniciado la discusión sobre el cambio de línea de tratamiento o la derivación a estudio de segunda línea, cuando la detección precoz de la progresión bioquímica es crítica para iniciar el tratamiento de rescate antes de la progresión clínica
• Complejidad para detectar a los mayores con mieloma múltiple de la unidad que están en tratamiento con bortezomib —el inhibidor del proteasoma más usado en primera línea— y tienen en el registro de efectos adversos una neuropatía periférica inducida por bortezomib de grado 2 —parestesias dolorosas que interfieren con las actividades instrumentales— o grado 3 —parestesias severas con limitación de las actividades básicas de la vida diaria— sin que en el registro de medicación conste la reducción de la dosis de bortezomib al 50 por ciento —la reducción recomendada para la neuropatía de grado 2— o la suspensión temporal del bortezomib para la neuropatía de grado 3, cuando la neuropatía periférica inducida por bortezomib en mayores puede ser irreversible si no se detecta y trata precozmente con la reducción de dosis

Cómo WorkFlows apoya la gestión de unidades de atención a mayores con mieloma múltiple con análisis de datos con IA

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad —mayores con mieloma múltiple, estadio ISS/R-ISS, marcadores de respuesta, tratamiento antimieloma, toxicidades, función renal, enfermedad ósea y profilaxis— y permite que hematólogos, enfermeras de hematología y coordinadores obtengan respuestas en lenguaje natural, en español, sin escribir SQL:

Un hematólogo o enfermera de hematología de una unidad de mieloma múltiple en mayores que necesita saber cuántos pacientes tienen progresión bioquímica sin revisión, cuántos tienen neuropatía por bortezomib sin ajuste de dosis, cuántos con lenalidomida tienen insuficiencia renal severa sin ajuste y cuántos están sin profilaxis antiinfecciosa tiene que cruzar cinco sistemas. WorkFlows responde en 30 segundos.

• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad que están en tratamiento activo con lenalidomida —el inmunomodulador que requiere ajuste de dosis en función del filtrado glomerular y que aumenta el riesgo tromboembólico— tienen en el registro analítico más reciente un filtrado glomerular estimado inferior a 30 mL/min/1,73m² —el umbral de insuficiencia renal severa que requiere una reducción de la dosis de lenalidomida al 50 por ciento de la dosis habitual según la ficha técnica— sin que en el registro de medicación activa conste que la dosis de lenalidomida ha sido ajustada en el último ciclo, cuando la ausencia de ajuste de dosis de lenalidomida en insuficiencia renal severa aumenta el riesgo de toxicidad hematológica —neutropenia, trombocitopenia— e infecciosa?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad están en tratamiento con bifosfonatos intravenosos —ácido zoledrónico— o denosumab subcutáneo para la prevención de eventos óseos relacionados —fracturas patológicas, compresión medular, hipercalcemia— y llevan más de quince meses de tratamiento sin una valoración dental por un odontólogo con documentación de la salud dental y de la presencia o ausencia de focos infecciosos dentales activos, cuando la osteonecrosis de mandíbula es la complicación más grave del tratamiento prolongado con ácido zoledrónico o denosumab y su incidencia aumenta con la duración del tratamiento y con la existencia de focos infecciosos o de procedimientos dentales invasivos durante el tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad que están recibiendo daratumumab —el anticuerpo anti-CD38 que interfiere con la serología de grupos sanguíneos y con las pruebas de compatibilidad cruzada— tienen documentado en la historia una alerta en el sistema de transfusiones sobre la interferencia del daratumumab con la prueba de Coombs indirecta y el tipado en gel —el fenómeno de panaglutinación que puede generar pruebas cruzadas incompatibles falsas y retrasar la transfusión urgente en una hemorragia— y tienen un fenotipado eritrocitario extendido basal registrado antes del inicio del tratamiento con daratumumab para facilitar la compatibilidad transfusional durante el tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad que están en tratamiento activo tienen en el registro de profilaxis antiinfecciosa la prescripción de aciclovir o valaciclovir como profilaxis del herpes zoster —obligatoria en los pacientes tratados con bortezomib que triplican el riesgo de reactivación del VVZ—, trimetoprim-sulfametoxazol o pentamidina inhalada como profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii —indicada en los regímenes con dexametasona en dosis altas—, y fluconazol o posaconazol como profilaxis antifúngica, cuando la ausencia de profilaxis antiinfecciosa en mayores con mieloma múltiple en tratamiento intensivo está asociada a una mortalidad infecciosa del 10-15 por ciento en las primeras líneas?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad tienen documentado en la historia un evento óseo relacionado con el mieloma —fractura patológica vertebral o de hueso largo, compresión medular con síntomas neurológicos, hipercalcemia con calcio sérico superior a 12 mg/dL, o necesidad de radioterapia o cirugía ósea— en los últimos doce meses y de ellos cuántos no tienen en el plan de tratamiento el tratamiento de soporte óseo con ácido zoledrónico mensual o denosumab mensual prescrito —el estándar de tratamiento para la prevención de eventos óseos en el mieloma múltiple con enfermedad ósea activa— sin que en la historia conste el motivo documentado de la ausencia?

Preguntas frecuentes de análisis de datos en unidades de atención a mayores con mieloma múltiple

Estas son las preguntas que hematólogos, enfermeras de hematología y coordinadores de unidades de atención a mayores con mieloma múltiple hacen habitualmente con WorkFlows:

• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple están actualmente en seguimiento activo en la unidad distribuidos por estadio ISS —I, II y III—, por estadio R-ISS —I, II y III—, por línea de tratamiento actual —primera línea, segunda línea, tercera o posterior línea—, por tipo de tratamiento activo —VRd, DRd, DVRd, Rd, esquemas de rescate con pomalidomida o carfilzomib y otros—, y por categoría de respuesta al tratamiento actual —RC estricta, RC, MBRP, RP o enfermedad estable— según los registros de la unidad?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad tienen en el registro analítico un nivel de hemoglobina inferior a 10 g/dL —el umbral de anemia moderada-severa en el mieloma que afecta significativamente a la calidad de vida y la tolerancia al tratamiento— y de ellos cuántos tienen documentada la causa de la anemia —anemia por infiltración mielomatosa de la médula ósea, anemia por insuficiencia renal con EPO baja, anemia por mielotoxicidad del tratamiento antimieloma o anemia por déficit de hierro— y cuántos tienen el tratamiento correspondiente prescrito —transfusión, agentes estimuladores de la eritropoyesis o suplemento de hierro— cuando la anemia es el síntoma más prevalente en el mieloma y su tratamiento mejora significativamente la calidad de vida y la tolerancia al tratamiento?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad tienen documentado en la historia una hipercalcemia —calcio sérico superior a 10,5 mg/dL o calcio corregido por albúmina superior a 10,5 mg/dL— en la última analítica y de ellos cuántos tienen una hipercalcemia severa —superior a 12 mg/dL— sin que en la historia de las últimas 24 horas conste una hidratación intravenosa iniciada —mínimo 2-3 litros de suero salino en 24 horas—, la prescripción de ácido zoledrónico o denosumab para reducir la resorción ósea hipercalcémica, y la valoración de iniciar o intensificar el tratamiento antimieloma para controlar la enfermedad subyacente, cuando la hipercalcemia severa en el mieloma es una urgencia oncológica con riesgo de arritmia, íleo paralítico, fracaso renal agudo y coma que requiere tratamiento inmediato?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad tienen en el historial de tratamiento una respuesta completa —RC o RC estricta— documentada durante la primera o segunda línea de tratamiento y llevan actualmente más de seis meses en tratamiento de mantenimiento con lenalidomida sin que en la historia conste una reevaluación de la respuesta con los marcadores de enfermedad mínima residual —citometría de flujo de alta sensibilidad en médula ósea o secuenciación de nueva generación— que permita definir si el paciente está en remisión completa con ERM negativa —el marcador de mayor valor pronóstico en el mieloma actual— para guiar la duración del mantenimiento?
• ¿Cuántos mayores con mieloma múltiple de la unidad que tienen documentada en la historia una lesión ósea lítica vertebral —en el PET-TAC o en la resonancia magnética de columna— o una compresión medular reciente llevan más de cuatro semanas sin una valoración por el traumatólogo o el neurocirujano para la indicación de vertebroplastia, cifoplastia o de cirugía descompresiva medular, cuando la vertebroplastia y la cifoplastia en fracturas vertebrales mielomatosas reducen el dolor y recuperan la altura vertebral con un impacto significativo en la calidad de vida del mayor y la compresión medular sin tratamiento quirúrgico o radioterápico precoz puede producir un déficit neurológico permanente?

Conclusión

La gestión eficiente de una unidad de atención a mayores con mieloma múltiple exige la detección precoz de la progresión bioquímica, el manejo de las toxicidades del tratamiento antimieloma —neuropatía por bortezomib, ajuste de lenalidomida en insuficiencia renal—, la profilaxis antiinfecciosa, la prevención de las complicaciones óseas con ácido zoledrónico o denosumab, el manejo de la hipercalcemia como urgencia oncológica y la evaluación de la respuesta con marcadores de ERM; con datos que hoy están dispersos entre el sistema de hematología, la historia clínica, el registro analítico, el sistema de transfusiones y el registro de medicación.

WorkFlows conecta los sistemas de datos de la unidad de atención a mayores con mieloma múltiple y permite que hematólogos, enfermeras de hematología y coordinadores obtengan respuestas sobre la respuesta al tratamiento, la toxicidad, la seguridad farmacológica, el riesgo infeccioso, la enfermedad ósea y las urgencias oncológicas en tiempo real, en español y sin SQL, para transformar la atención al mieloma múltiple en mayores con datos en cada decisión.